Etiologie

Veel oorzaken van dementie zijn onomkeerbaar, dus de diagnostische nadruk ligt op het opsporen van de behandelbare subgroep van patiënten. Er zijn drie veel voorkomende oorzaken van dementie:

• De ziekte van Alzheimer (AD) - de oorzaak van de meeste gevallen van dementie, goed voor ongeveer 60% van alle gevallen (1)
  • is een degeneratieve hersenziekte, met een sluipend begin, die wordt gekenmerkt door een langzame progressieve achteruitgang in cognitie en vermogen om te functioneren
• vasculaire dementie (VaD) en dementie met Lewy-lichaampjes (DLB) zijn verantwoordelijk voor de meeste andere gevallen van dementie (15 tot 20% van de gevallen in elk) (1)
  • vasculaire dementie ontstaat meestal door meervoudige infarcten of gegeneraliseerde kleine vaatziekten - heeft een meer plotseling begin dan de ziekte van Alzheimer.
  • DLB is langzaam progressief - DLB heeft veel kenmerken gemeen met de ziekte van Alzheimer en de ziekte van Parkinson.

Gemengde gevallen (bijv. de ziekte van Alzheimer en vasculaire dementie of de ziekte van Alzheimer en dementie met Lewy-lichaampjes) worden steeds vaker herkend, vooral bij oudere mensen (1).

Bij dementie op jonge leeftijd is frontotemporale dementie (FTD) een belangrijke oorzaak (na de ziekte van Alzheimer) (1).

Andere oorzaken van dementie zijn (minder dan 5%):

• andere degeneratieve ziekten - ziekte van Huntington
• prionziekten - ziekte van Creutzfeldt-Jakob
• omkeerbare oorzaken
  • psychiatrische aandoeningen - 'pseudodementie' van depressie
  • ruimte-innemende laesies
  • toxische en metabole stoornissen - alcoholgerelateerde dementie, vitamine B12- of foliumzuurtekort
  • endocriene afwijkingen - hypothyreoïdie (1)

Opmerkingen:

• roken als risicofactor voor dementie (1)
  • oudere rokers hebben een verhoogd risico op dementie en cognitieve achteruitgang
• Type 2 diabetes (T2D) is in verband gebracht met een bescheiden verhoogd risico op cognitieve disfunctie in alle cognitieve domeinen
  • het effect lijkt consistent te zijn in alle leeftijdsgroepen en lijkt een versnelde veroudering van de hersenfunctie na te bootsen - er is echter ook een verhoogd risico op ernstigere verslechtering van de cognitie en het ontwikkelen van dementie in oudere leeftijdsgroepen, wat een ander fenomeen lijkt te zijn (3)

Referentie:

• (1) Nationaal Samenwerkend Centrum voor Geestelijke Gezondheid 2007: Dementie: Een NICE-SCIE richtlijn over het ondersteunen van mensen met dementie en hun verzorgers in de gezondheidszorg en maatschappelijke zorg.
• (2) Anstey KJ et al. Roken als risicofactor voor dementie en cognitieve achteruitgang: een meta-analyse van prospectieve studies.Am J Epidemiol. 2007 Aug 15;166(4):367-78
• (3) Pal K et al. Milde cognitieve stoornissen en progressie naar dementie bij mensen met diabetes, prediabetes en metabool syndroom: een systematische review en meta-analyse. Sociale psychiatrie en psychiatrische epidemiologie 2018;53:1149-1160.