Etiologie

Veel oorzaken van dementie zijn onomkeerbaar, dus bij de diagnose ligt de nadruk op het opsporen van de behandelbare subgroep van patiënten. Er zijn drie veelvoorkomende oorzaken van dementie:

• De ziekte van Alzheimer (AD) – de oorzaak van de meeste gevallen van dementie, goed voor ongeveer 60% van alle gevallen (1)
  • is een degeneratieve hersenziekte met een sluipend begin, die wordt gekenmerkt door een langzame, progressieve achteruitgang van de cognitie en het functioneren
• vasculaire dementie (VaD) en dementie met Lewy-lichaampjes (DLB) zijn verantwoordelijk voor de meeste andere gevallen van dementie (elk 15 tot 20% van de gevallen) (1)
  • vasculaire dementie ontstaat meestal door meerdere infarcten of een algemene aandoening van de kleine bloedvaten – heeft een plotselinger begin dan de ziekte van Alzheimer.
  • DLB verloopt langzaam progressief – DLB vertoont veel kenmerken die ook bij de ziekte van Alzheimer en de ziekte van Parkinson voorkomen

Gemengde gevallen (bijv. de ziekte van Alzheimer en vasculaire dementie of de ziekte van Alzheimer en dementie met Lewy-lichaampjes) worden steeds vaker herkend, vooral bij ouderen (1).

Bij vroeg optredende dementie is frontotemporale dementie (FTD) een belangrijke oorzaak (na de ziekte van Alzheimer) (1).

Andere oorzaken van dementie zijn onder meer (goed voor minder dan 5%):

• andere degeneratieve ziekten – de ziekte van Huntington
• prionziekten - de ziekte van Creutzfeldt-Jakob
• omkeerbare oorzaken
  • psychiatrische stoornissen - ‘pseudodementie’ bij depressie
  • ruimte-innemende laesies
  • toxische en metabole aandoeningen - alcoholgerelateerde dementie, vitamine B12- of foliumzuurtekort
  • endocriene afwijkingen – hypothyreoïdie (1)

Opmerkingen:

• roken als risicofactor voor dementie (2)
  • oudere rokers hebben een verhoogd risico op dementie en cognitieve achteruitgang
• Type 2-diabetes (T2D) wordt in verband gebracht met een licht verhoogd risico op cognitieve stoornissen in alle cognitieve domeinen
  • het effect lijkt consistent te zijn in alle leeftijdsgroepen en lijkt op een versnelde veroudering van de hersenfunctie – er is echter ook een verhoogd risico op ernstigere cognitieve stoornissen en het ontwikkelen van dementie bij oudere leeftijdsgroepen, wat een ander fenomeen lijkt te zijn (3)

Referentie:

1. Reitz C, Mayeux R. De ziekte van Alzheimer: epidemiologie, diagnostische criteria, risicofactoren en biomarkers. Biochem Pharmacol. 15 april 2014;88(4):640-51.
2. Anstey KJ et al. Roken als risicofactor voor dementie en cognitieve achteruitgang: een meta-analyse van prospectieve studies. Am J Epidemiol. 15 augustus 2007;166(4):367-78
3. Pal K et al. Milde cognitieve stoornissen en progressie naar dementie bij mensen met diabetes, prediabetes en metabool syndroom: een systematische review en meta-analyse. Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology 2018;53:1149–1160.