Menselijke beten of beet

• menselijke "beten" kunnen het gevolg zijn van gewelddadig letsel (bv. verwonding van de gebalde vuist door een vuistslag) of "liefdesbeten", of in zorginstellingen voor kinderen of mensen met leermoeilijkheden (1)
• de meeste beten bij mensen gebeuren op de vingers of handen, maar andere veel voorkomende plaatsen zijn de nek, borsten en genitaliën
  • ongeveer 30% van de vuistverwondingen leidt tot diepe snijwonden en infectie in pezen, botten of andere weefsels ver van de prikplaats, wat vooral waarschijnlijk is als het meer dan 24 uur duurt voordat de persoon medische hulp zoekt
  • Bacteriële infecties die vaak menselijke beten besmetten zijn onder andere:
    • streptokokken
    • Staphylococcus aureus
    • Haemophilus spp.
    • Bacteroides
    • Fusobacterium spp en andere anaeroben
    • Eikenella corrodens, een langzaam groeiende Gram-negatieve bacil
  • Overdracht van virussen (bijv. hepatitis B, hepatitis C, HIV) na beten van mensen komt veel minder vaak voor.

Moeten alle beten worden behandeld met profylactische antibiotica?

• NICE suggereert dat "als een menselijke beet de huid niet heeft gebroken, er geen antibiotische profylaxe moet worden aangeboden. Als de beet de huid heeft gebroken en er bloed heeft getrokken, moet antibiotische profylaxe worden aangeboden ... voor mensen met een menselijke beet die de huid heeft gebroken maar geen bloed heeft getrokken, is antibiotische profylaxe niet routinematig nodig. Ze waren het er echter wel over eens dat het overwogen kan worden voor beten in gebieden met een hoog risico of bij mensen die risico lopen op een ernstige wondinfectie vanwege een comorbiditeit..."(2)

Algemene overwegingen voor wondsluiting (3)

• kleine wonden
  • kunnen opengelaten worden om te genezen door secundaire intentie met dagelijkse niet-klevende verbandwisselingen totdat de huid opnieuw geëpithelialiseerd is
• gapende wonden
  • kunnen worden gehecht en gesloten na overvloedige irrigatie en debridement
• Wonden in het gezicht van welk dier dan ook
  • kunnen worden gesloten (voor de cosmesis; het gezicht heeft geen hoger infectierisico dan elders)
• kattenbeet
  • moet het sluiten van alle niet-gezichtswonden vermijden
• hondenbeten
  • kunnen meestal worden gesloten, behalve in de handen of voeten, waar het infectierisico veel hoger is
• menselijke beten
  • moet het sluiten van niet-gezichtswonden of aangezichtswonden meer dan 24 uur na de verwonding vermijden
  • moet worden opgevolgd door een plastisch chirurg
• prikwonden
  • hebben een bijzonder hoog infectierisico
  • moet alle prikwonden laten genezen door secundaire intentie (na irrigatie)

Belangrijke punten (4):

• bied een antibioticum aan voor een beet bij mens of dier als er symptomen of tekenen van infectie zijn, zoals toegenomen pijn, ontsteking, koorts, afscheiding of een onaangename geur. Neem een uitstrijkje voor microbiologisch onderzoek als er afscheiding (purulent of niet-purulent) uit de wond komt.
• Bied geen antibioticaprofylaxe aan als een beet van mens of dier de huid niet heeft beschadigd.
• Menselijke beet:
  • bied antibiotische profylaxe aan als de menselijke beet de huid heeft gebroken en bloed heeft opgezogen
  • overweeg antibiotische profylaxe als de menselijke beet de huid heeft gebroken maar er geen bloed is opgezogen als de beet zich in een gebied met een hoog risico of bij een persoon met een hoog risico voordoet.
• Kattenbeet:
  • bied antibiotische profylaxe aan als de kattenbeet de huid heeft gebroken en er bloed is afgenomen
  • overweeg antibiotische profylaxe als de kattenbeet de huid heeft gebroken, maar er geen bloed heeft getrokken, als de wond diep zou kunnen zijn
• beet van hond of ander traditioneel huisdier (behalve kattenbeten)
  • bied geen antibiotische profylaxe aan als de beet de huid heeft gebroken maar er geen bloed is getrokken
  • bied antibioticaprofylaxe aan als de beet de huid heeft gebroken en bloed heeft getrokken, als de beet aanzienlijke schade aan diep weefsel heeft veroorzaakt of zichtbaar verontreinigd is (bijvoorbeeld met vuil of een tand)
  • overweeg antibioticaprofylaxe als de beet de huid heeft gebroken en bloed heeft opgezogen als de beet is toegebracht in een gebied met een hoog risico of bij een persoon met een hoog risico.
• *De duur van de kuur kan worden verlengd tot 7 dagen (met herziening) op basis van klinische beoordeling van de wond.

Referentie:

1. Drug and Therapeutics Bulletin (2004); 42:65-72.
2. NICE (november 2020). Mensen- en dierenbeten: antimicrobieel voorschrijven
3. Colmers-Gray I N, Tulloch J S, Dostaler G, Bai A D. Management of mammalian bites BMJ 2023; 380 :e071921 doi:10.1136/bmj-2022-071921
4. Public Health England (juni 2021). Omgaan met veelvoorkomende infecties: richtlijnen voor de eerstelijnszorg