Menselijke beten of beet

• ‘Bijtwonden’ bij mensen kunnen het gevolg zijn van gewelddadig letsel (bijvoorbeeld letsel aan de gebalde vuist door een stoot in de mond) of ‘liefdesbeten’, of kunnen voorkomen in zorginstellingen voor kinderen of mensen met een verstandelijke beperking (1)
• de meeste menselijke beten komen voor op de vingers of handen, maar andere veelvoorkomende plaatsen zijn de nek, de borsten en de geslachtsdelen
  • Ongeveer 30% van de verwondingen door een gebalde vuist leidt tot diepe snijwonden en infecties in pezen, botten of andere weefsels op enige afstand van de plaats van de prikwond; dit is met name waarschijnlijk als er meer dan 24 uur verstrijkt voordat de persoon medische hulp zoekt
  • Bacteriële infecties die vaak bij menselijke beten voorkomen, zijn onder meer:
    • streptokokken
    • Staphylococcus aureus
    • Haemophilus spp
    • Bacteroides
    • Fusobacterium spp. en andere anaëroben
    • Eikenella corrodens, een langzaam groeiende Gram-negatieve staaf
  • de overdracht van virussen (bijv. hepatitis B, hepatitis C, HIV) na menselijke beten komt veel minder vaak voor

Moeten alle beten met profylactische antibiotica worden behandeld?

• NICE stelde voor dat „als bij een menselijke beet de huid niet is doorbroken, er geen profylactische antibiotica moeten worden aangeboden. Als de huid wel is doorbroken en er bloed is gevloeid, moeten profylactische antibiotica worden aangeboden... voor mensen met een menselijke beet waarbij de huid is doorbroken maar er geen bloed is gevloeid, zijn profylactische antibiotica niet routinematig nodig. Men was het er echter over eens dat dit kan worden overwogen bij beten in gebieden met een hoog risico of bij mensen die vanwege een comorbiditeit risico lopen op een ernstige wondinfectie...” (2)

Algemene overwegingen bij wondsluiting (3)

• Kleine wonden
  • kunnen open worden gelaten om via secundaire genezing te genezen, met dagelijkse vervanging van niet-klevende verbanden totdat de huid opnieuw is geëpithelialiseerd
• wijd openstaande wonden
  • kunnen worden samengevoegd en gesloten na grondige spoeling en debridement
• Wonden in het gezicht, veroorzaakt door welk dier dan ook
  • kunnen worden gesloten (om cosmetische redenen; het gezicht heeft geen hoger infectierisico dan andere lichaamsdelen)
• kattenbeet
  • moet het sluiten van alle niet-gezichtswonden worden vermeden
• hondenbeten
  • het merendeel kan worden gehecht, behalve aan de handen of voeten, waar het infectierisico veel hoger is
• beetwonden door mensen
  • sluit geen wonden buiten het gezicht of wonden in het gezicht meer dan 24 uur na het letsel
  • Vereist follow-up bij een plastisch chirurg
• prikwonden
  • hebben een bijzonder hoog infectierisico
  • moeten alle prikwonden via secundaire wondgenezing laten genezen (na spoeling)

Belangrijke punten:

• schrijf een antibioticum voor bij een beet van een mens of dier als er symptomen of tekenen van infectie zijn, zoals toenemende pijn, ontsteking, koorts, afscheiding of een onaangename geur. Neem een uitstrijkje voor microbiologisch onderzoek als er afscheiding (etterig of niet-etterig) uit de wond komt
• geef geen antibiotische profylaxe als bij een beet door een mens of dier de huid niet is doorboord
• Menselijke beet:
  • schrijf antibiotische profylaxe voor als de menselijke beet de huid heeft doorbroken en er bloed is gevloeid
  • overweeg antibiotische profylaxe als bij de menselijke beet de huid is doorbroken maar er geen bloed is gevloeid, mits het om een hoogrisicogebied gaat of om een persoon met een hoog risico
• Kattenbeet:
  • geef antibiotische profylaxe als de kattenbeet de huid heeft doorbroken en bloed heeft veroorzaakt
  • overweeg profylactische antibioticabehandeling als de kattenbeet de huid heeft doorbroken maar geen bloed heeft veroorzaakt, indien de wond diep zou kunnen zijn
• Hondenbeet of beet van een ander traditioneel huisdier (met uitzondering van een kattenbeet)
  • bied geen antibiotische profylaxe aan als de beet de huid heeft doorbroken maar er geen bloed is gevloeid
  • geef profylactische antibiotica als de beet de huid heeft doorbroken en er bloed is gevloeid, en als er aanzienlijke, diepe weefselschade is veroorzaakt of de wond zichtbaar verontreinigd is (bijvoorbeeld met vuil of een tand)
  • overweeg profylactische antibioticabehandeling als de beet de huid heeft doorbroken en er bloed is gevloeid, en de beet zich op een risicovolle plek bevindt of bij een persoon met een hoog risico
• *de behandelingsduur kan worden verlengd tot 7 dagen (met evaluatie) op basis van de klinische beoordeling van de wond

Referentie:

1. Bula-Rudas FJ, Olcott JL. Menselijke en dierlijke beten. Pediatr Rev. oktober 2018;39(10):490-500.
2. NICE (november 2020). Bijtwonden door mensen en dieren: voorschrijven van antimicrobiële middelen
3. Colmers-Gray I N, Tulloch J S, Dostaler G, Bai A D. Behandeling van bijtwonden door zoogdieren. BMJ 2023; 380 :e071921 doi:10.1136/bmj-2022-071921
4. Patil PD, Panchabhai TS, Galwankar SC; Behandeling van bijtwonden door mensen. J Emerg Trauma Shock. september 2009;2(3):186-90.