Etiologie

Oorzaken van vitamine B12-tekort:

• onvoldoende vitamine B12 in voeding
  • strikt veganistisch
• orale anticonceptiepil
  • een verlaagd serum B12-gehalte wordt eerder toegeschreven aan een verlaging van het vitamine B12-dragend eiwit (transcobalamine) dan aan een tekort aan vitamine B12
• vitamine B12 malabsorptie
  • pernicieuze anemie (PA)
    • veroorzaakt door verlies van maagpariëtale cellen als gevolg van auto-immuun atrofische gastritis wat resulteert in verminderde IF-productie
    • vaak geassocieerd met andere auto-immuunziekten (met name vitiligo en schildklieraandoeningen) en een licht verhoogd risico op maagcarcinoom
    • familiaire tendens
  • atrofische gastritis
  • Zollinger-Ellison-syndroom
  • langdurig gebruik van PPI of H2-antagonisten
  • chronisch alcoholisme
  • pancreasinsufficiëntie
    • verlaagt pH en calciumconcentratie van terminale ileale vloeistof tot onder het niveau dat optimaal is voor absorptie
  • coeliakie
    • dit veroorzaakt veel vaker een ijzer- en/of foliumzuurtekort
    • maar 10-30% van de coeliakiepatiënten kan een vitamine B12-tekort hebben.
  • gastrectomie
  • Chirurgie van de dunne darm (vooral de ilea)
  • inflammatoire darmziekte
    • vooral in het terminale ileum, bijv. de ziekte van Crohn
  • Blind loop syndroom en/of bacteriële overgroei van de dunne darm
    • bacteriën concurreren om het IF-B12 complex en breken het af
  • medicijnen
    • biguanidetherapie (bijv. metformine) (remt vitamine B12-absorptie)
    • cholestyramine
    • trage K
  • vislintworm (Diphyllobothrium latum) aantasting
    • vooral gezien in Scandinavië waar het eten van rauwe vis gebruikelijker is
      
• verhoogde behoeften:
  • zwangerschap
  • hemolyse
• zeldzaamheden, bijv:
  • distikstofoxide (N2O)
    • cob(I)alamine geoxideerd tot cob(III)alamine
  • deficiëntie/defectieve IF
  • stoornissen van cobalaminetransport
    • bijv. defecte transcobalamine II of TC II receptor
  • aangeboren fouten in het metabolisme

Een zorgvuldige anamnese die zich concentreert op het dieet, de medicamenteuze behandeling en de medische voorgeschiedenis van de patiënt is belangrijk om de oorzaak van een vitamine B12-tekort op te helderen. Andere kenmerken zoals familiegeschiedenis en tekenen van auto-immuunziekten (met name schildklieraandoeningen en vitiligo) kunnen wijzen in de richting van de diagnose pernicieuze anemie.

Referentie:

1. NICE. Vitamine B12-tekort bij 16-plussers: diagnose en behandeling. NICE-richtlijn NG239. Gepubliceerd in maart 2024.