Aumento da produção de estrogénios

O aumento dos estrogénios pode resultar de uma maior disponibilidade de androstenediona para conversão extraglandular, por exemplo:

• doença hepática, especialmente cirrose - extração hepática reduzida de androstenediona
• tirotoxicose - a ginecomastia ocorre em cerca de um terço dos homens com tirotoxicose
• carcinoma da suprarrenal - também, raramente, os tumores da suprarrenal podem segregar estrogénios diretamente
• hiperplasia adrenal congénita
• fome e realimentação - por um mecanismo semelhante ao da doença hepática

OU, pode ser devido ao aumento da secreção testicular, por exemplo:

• tumores testiculares: - tumores de células estromais, ou seja, células de Leydig e de Sertoli, podem segregar testosterona e estradiol de forma autónoma - tumores de células germinativas - carcinomas embrionários, coriocarcinomas, teratomas e, raramente, seminomas, produzem hCG e fragmentos de hCG que estimulam a síntese de estradiol e testosterona em áreas não afectadas dos testículos - coriocarcinomas testiculares com elevada concentração de aromatase podem converter androgénios supra-renais e testiculares circulantes em estrogénios
• carcinoma broncogénico - provoca um aumento dos níveis plasmáticos de hCG, o que causa um aumento da secreção testicular de estradiol. Outros tumores podem estar associados a um aumento da secreção de hCG, por exemplo, os tumores das células de transição do trato urinário
• hermafroditismo verdadeiro - no entanto, o estrogénio provém provavelmente dos elementos ováricos

OU, do aumento da atividade das enzimas aromatase nos tecidos periféricos, que se observa tanto com a idade como com o aumento da gordura corporal (1).

Referências:

• (1) Braunstein GD. Clinical practice. Gynecomastia. N Engl J Med. 2007;357(12):1229-37.