Efeitos secundários

Os problemas com as tiazidas incluem:

• depleção de potássio, pelo que é necessário ter cuidado quando utilizado em combinação com digoxina
• impotência
• gota
• erupções cutâneas
• fotossensibilidade, para a qual o doente deve ser alertado, especialmente se tiver férias iminentes. O efeito pode durar 3 meses após a interrupção do medicamento. Pode assemelhar-se ao síndroma reticuloide actínico. Outros efeitos fotossensíveis incluem o líquen plano e o lúpus eritematoso
• risco de cancro da pele não melanomarisco de cancro da pele não-melanoma, sobretudo em caso de utilização prolongada (1,2)
  • os médicos devem aconselhar os doentes que tomam produtos que contêm hidroclorotiazida sobre o risco cumulativo, dependente da dose, de cancro da pele não melanoma, particularmente em caso de utilização a longo prazo, e sobre a necessidade de verificar regularmente (e comunicar) quaisquer lesões cutâneas suspeitas ou sinais
  • um estudo populacional realizado no Reino Unido revelou que as doses cumulativas de hidroclorotiazida >= 50 000 mg estavam associadas a um risco acrescido de carcinoma espinocelular, carcinoma basocelular e cancro do lábio (o número total necessário para causar danos foi de 804, 2463 e 200 000, respetivamente, mas variou consoante a idade e o sexo)
    • a exposição cumulativa à hidroclorotiazida é muito maior nas pessoas com mais de 60 anos, com algumas provas de que o risco absoluto também é maior nos homens
    • aconselhar os doentes a limitar a exposição à luz solar e aos raios UV e a utilizar proteção solar adequada
  • aconselhar os doentes a limitar a exposição à luz solar e aos raios UV e a utilizar uma proteção solar adequada
• risco de melanoma (3)
  • Drucker et al realizaram um estudo de coorte inicial de base populacional utilizando dados administrativos de saúde interligados do Ontário, 1998-2017
    • observaram um risco acrescido de melanoma associado à utilização de tiazidas (melanoma (HR ajustado 1,34, 95% CI 1,01-1,78)) em que o rácio de risco (HR) foi definido por 1 unidade de dose anual definida
    • observaram também que o aumento da exposição a tiazidas estava associado a uma taxa acrescida de carcinoma de queratinócitos incidente (risco ajustado (HR) 1,08, intervalo de confiança de 95% [IC] 1,03-1,14) e carcinoma de queratinócitos avançado (HR ajustado 1,07, IC 95% 0,93-1,23)
    • concluiu que uma maior exposição cumulativa às tiazidas estava associada a taxas mais elevadas de incidência de cancro da pele em pessoas com 66 anos ou mais
      
      
• hipercalcémia
• anemia aplástica
• tolerância à glicose diminuída, agravamento do controlo diabético e diabetes mellitus de início recente foram notificados com o tratamento prolongado com tiazidas - no entanto, "estes resultados não devem limitar a utilização de tiazidas (4)

Referência:

1. MHRA - Atualização da segurança dos medicamentos, novembro de 2018. Hidroclorotiazida: risco de cancro da pele não melanoma, particularmente em uso prolongado.
2. Serviço Especializado em Farmácia (junho de 2020). Comentário: Associação entre a exposição à hidroclorotiazida e diferentes incidentes de cancro da pele, do lábio e da cavidade oral - Uma série de estudos de caso-controlo aninhados de base populacional
3. Drucker AM et al. Associação entre medicamentos anti-hipertensivos e risco de câncer de pele em pessoas com mais de 65 anos: um estudo de base populacional. CMAJ abril de 2021, 193 (15) E508-E516; DOI: 10.1503/cmaj.201971
4. Prescriber (2001), 12 (18), 49-61.