Investigações sobre o fígado gordo

Os testes laboratoriais iniciais incluem:

• enzimas hepáticas
  • níveis de aminotransferase
    • na doença hepática gorda não alcoólica -
      • níveis de alanina aminotransferase (ALT) superiores aos de aspartato aminotransferase (AST) - AST:ALT <0,8 (>0,8 com doença mais avançada)
    • na doença hepática gorda alcoólica
      • rácio AST:ALT >1,5
  • Gama glutamil transferase (GGT)
  • Fosfatase alcalina (ALP) - pode estar aumentada
• VCM - aumentado
  • MCV e gama-GT aumentados sugerem abuso de álcool; notar que a GGT pode estar aumentada na esteohepatite não alcoólica, que não está associada ao abuso de álcool
• rastreio hepático para outras causas de testes de função hepática anormais, incluindo o rastreio da hepatite B, da hepatite C e da hemocromatose
• imagiologia hepática
  • ecografia,
    • é a técnica de imagiologia de primeira linha
    • provoca um aumento da ecogenicidade na ecografia (em comparação com a ecogenicidade inferior do baço ou do córtex renal)
    • a sensibilidade e a especificidade da deteção da infiltração de gordura diminuem com o aumento do IMC
  • a TC ou a RMN demonstram a infiltração de gordura
• biópsia hepática
  • a biopsia por agulha confirma o diagnóstico e exclui a doença irreversível

Podem ser considerados testes laboratoriais adicionais em doentes com níveis cronicamente elevados de enzimas hepáticas ou em doentes com uma história familiar de cirrose, incluindo

• estudos auto-imunes - anticorpo antinuclear, anticorpo para o músculo liso
• α1-antitripsina
• ceruloplasmina
• níveis da hormona estimulante da tiroide
• O NICE sugere que se considere a utilização do teste de fibrose hepática melhorada (ELF) em pessoas a quem foi diagnosticada doença hepática gorda não alcoólica (NAFLD) para testar a fibrose hepática avançada (4)

Referência:

• (1) Wilkins T et al. Nonalcoholic fatty liver disease: diagnosis and management. Am Fam Physician. 2013;88(1):35-42.
• (2) Sattar N, Forrest E, Preiss D. Doença hepática gorda não alcoólica. BMJ. 2014;349:g4596
• (3) Adams LA, Angulo P, Lindor KD. Doença hepática gorda não alcoólica. CMAJ. 2005;172(7):899-905.
• (4) NICE (julho de 2016). Doença hepática gorda não alcoólica (NAFLD): avaliação e gestão