Pancreatite crónica

A pancreatite crónica caracteriza-se pela destruição irreversível das glândulas e pela perda permanente da função endócrina e exócrina. Pode seguir-se a episódios de pancreatite aguda ou pode ocorrer sem um ataque identificável.

A incidência está a aumentar. No Reino Unido, são registados anualmente cerca de 5 novos casos por cada 100.000 habitantes. O agente etiológico mais comum é o álcool mas, nalguns doentes, não existe uma explicação satisfatória.

• é um processo inflamatório contínuo e prolongado do pâncreas que resulta em fibrose, formação de quistos e estreitamento do ducto pancreático
  
  
• apresenta-se geralmente com dor abdominal crónica, mas por vezes pode ser indolor
  • a pancreatite crónica clássica, normalmente associada ao consumo de álcool, ao tabagismo ou a determinadas mutações genéticas, começa tipicamente com crises dolorosas recorrentes de pancreatite, seguidas pelo desenvolvimento insidioso de dor crónica e debilitante durante os 3 a 5 anos seguintes a um episódio inicial (2)
    
    
• a evolução clínica é variável, mas a maioria das pessoas com pancreatite crónica teve um ou mais ataques de pancreatite aguda que resultaram em alterações inflamatórias e fibrose
  • em algumas pessoas, contudo, a pancreatite crónica tem um início mais insidioso
    
    
• a intensidade da dor pode variar entre ligeira e grave, mesmo em pessoas com pouca evidência de doença pancreática nos exames de imagem
  • os achados imagiológicos clássicos de uma ou mais da tríade de calcificações ductais pancreáticas, dilatação ductal e atrofia parenquimatosa indicam a progressão para pancreatite crónica (2)
    
    
• a incidência anual de pancreatite crónica na Europa Ocidental é de cerca de 5 novos casos por cada 100.000 pessoas, embora esta seja provavelmente uma subestimação
  • o rácio entre homens e mulheres é de 7:1 e a idade média de início situa-se entre os 36 e os 55 anos
  • o álcool é responsável por 70-80% dos casos de pancreatite crónica
    • as provas sugerem que um limiar de cinco bebidas ou mais por dia está associado ao desenvolvimento de pancreatite crónica (3)
    • os estudos sugerem que o abuso do álcool e o tabagismo actuam em sinergia para o risco de pancreatite crónica (3)
  • não se pensa que o tabagismo seja uma causa primária em si, mas está fortemente associado à pancreatite crónica e pensa-se que agrava a doença (1)
    • o consumo de álcool (>80 g por dia durante 6 a 12 anos) e o tabagismo (um historial de tabagismo >35 anos-maço aumenta o risco de pancreatite crónica por um fator de 5) têm efeitos sinérgicos (2)
  • mutações genéticas (em 10%) (2)
    • mutações genéticas
      • envolvem mais frequentemente o regulador de condutância transmembranar da fibrose cística (CFTR), o inibidor da serina protease Kazal tipo 1 (SPINK1) ou a quimotripsina C (CTRC)
      • a pancreatite hereditária é uma doença autossómica dominante rara causada por uma mutação no gene do tripsinogénio catiónico (PRSS1), responsável por aproximadamente 1% de todos os casos
  • a doença é considerada idiopática em 28% dos doentes (2)
  • dois terços dos doentes com pancreatite crónica são homens e o risco é mais elevado entre os negros do que entre os brancos
• a pancreatite crónica pode ser idiopática ou, em cerca de 5% dos casos, causada por factores hereditários (nestes casos, existe normalmente uma história familiar positiva)
• outras causas incluem hipercalcémia, hiperlipidemia ou doença autoimune
  
  
• a pancreatite crónica provoca uma redução significativa da função pancreática e a maioria das pessoas apresenta uma redução da função exócrina (digestiva) e da função endócrina (diabetes)
  • pode também dar origem a complicações específicas, incluindo massa inflamatória dolorosa e obstrução do ducto pancreático, obstrução biliar ou duodenal, hemorragia ou acumulação de líquido no abdómen (ascite) ou no tórax (derrame pleural)
  • aumenta significativamente o risco de cancro do pâncreas
    • o risco é muito mais elevado nas pessoas com pancreatite hereditária
  • independentemente da causa, a pancreatite crónica confere uma predisposição para o cancro do pâncreas (2)
    • o risco cumulativo é de 1,8% aos 10 anos e de 4% aos 20 anos de seguimento nos doentes com pancreatite crónica esporádica e de 7,2% aos 70 anos de idade nos doentes com pancreatite hereditária

Referências:

1. NICE. Pancreatite. Diretriz NICE NG104. Publicado em setembro de 2018, última atualização em dezembro de 2020.
2. Vege SS, Chari ST. Pancreatite crónica.N Engl J Med 2022; 386:869-878 DOI: 10.1056/NEJMcp1809396
3. Hines O J, Pandol S J. Gestão da pancreatite crónica BMJ 2024; 384 :e070920 doi:10.1136/bmj-2023-070920