Contra-indicações

• doença obstrutiva crónica das vias respiratórias e asma
  • No entanto, há provas de que os beta-bloqueadores cardiosselectivos são >20 vezes mais selectivos para os receptores ß1 do que para os receptores ß2 e devem implicar um menor risco de broncoconstrição na doença reactiva das vias respiratórias (1)
    • existem provas de que, em doentes com DPOC, os bloqueadores beta cardioselectivos não alteram o FEV1 nem aumentam os sintomas respiratórios (2)
    • num pequeno estudo com asmáticos, o propranolol provocou uma redução da função pulmonar, mas o celiprolol demonstrou não só melhorar os valores espirométricos, como também inibir os efeitos broncoconstritores do propranolol (3)
    • em estudos com ratinhos, a terapêutica inicial com beta-bloqueadores aumentou a hiperresponsividade das vias respiratórias, ao passo que a terapêutica mais prolongada diminuiu a hiperresponsividade e pareceu ter um efeito anti-inflamatório (4)
• doença vascular periférica grave
• insuficiência cardíaca não controlada
  • No entanto, os beta-bloqueadores podem produzir benefícios na insuficiência cardíaca estável através do bloqueio da atividade simpática. O tratamento com beta-bloqueadores em casos de insuficiência cardíaca deve ser iniciado por pessoas com experiência no tratamento da insuficiência cardíaca
• bradicardia acentuada
• bloqueio AV de segundo ou terceiro grau
• Síndrome do seio doente
• choque cardiogénico
• acidose metabólica
• hipotensão
• os beta-bloqueadores são utilizados com precaução em doentes com diabetes mellitus instável

Existe uma interação importante dos beta-bloqueadores com os bloqueadores dos canais de cálcio:

• os beta-bloqueadores + verapamil podem causar insuficiência cardíaca e são uma combinação contra-indicada
• beta-bloqueadores + outros bloqueadores dos canais de cálcio podem causar hipotensão grave ou insuficiência cardíaca

Referência:

1. Salpeter SR et al. Cardioselective beta-blockers in patients with reactive airway disease: a meta-analysis. Ann Intern Med 2002; 137:715-25.
2. Salpeter S et al. Cardioselective beta-blockers for chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev 2005;(4):CD003566.
3. Pujet JC, et al. Effects of celiprolol, a cardioselective beta-blocker, on respiratory function in asthmatic patients. Eur Respir J. 1992 Feb;5(2):196-200.
4. Callaerts-Vegh Z, Evans KL, Dudekula N, et al. Effects of acute and chronic administration of beta-adrenoceptor ligands on airway function in a murine model of asthma. Proc Natl Acad Sci USA. 2004;101(14):4948-4953.
5. Henderson RA (1993). Angina: tratamento médico, arteriografia coronária e angioplastia. Medicine International, 21 (10), 389-396