Gestão

Procure aconselhamento especializado.

Tratamento geral imediato (choque indiferenciado) se a causa exata do choque ainda não for conhecida (e não houver suspeita de choque cardiogénico ou anafilático) (1):

• procure imediatamente ajuda de um especialista sénior (médico com 2 ou mais anos de experiência ou especialista)
• estabeleça imediatamente um acesso intravenoso de grande calibre (insira várias linhas periféricas de grande calibre)
• Se for um caso de hipovolemia devido a perda aguda de sangue, inicie uma transfusão de sangue urgente e ative os protocolos para hemorragia grave
• se houver hipoxia ou cianose, administrar oxigénio a 100 % de alto fluxo
• inserir um cateter urinário de demora para monitorizar a diurese de hora a hora (objetivo > 0,35 ml/kg/hora ou > 30 ml/hora em adultos)
• considerar a inserção de um cateter venoso central (CVP) e a monitorização arterial invasiva
• Se houver suspeita de sépsis ou choque séptico, administrar antibióticos de amplo espectro por via intravenosa no prazo de 1 hora

Protocolo de reanimação com fluidos em caso de suspeita de sépsis

Adultos e jovens (com 16 anos ou mais)

• administrar reanimação com fluidos por via intravenosa utilizando cristaloides isotónicos com teor de sódio na faixa de 130–154 mmol/L; os cristaloides equilibrados (por exemplo, Plasma-Lyte ou Hartmann) são preferíveis ao cloreto de sódio a 0,9% para prevenir a acidose hiperclorémica (1)
• administrar o líquido por via intravenosa como um bolus de 250 ml ao longo de 10 a 15 minutos (1)
• reavaliar os parâmetros fisiológicos imediatamente após cada bolus (pressão arterial, frequência cardíaca, tempo de enchimento capilar, débito urinário e lactato)
• Limite máximo cumulativo de 1 000 ml: não administrar mais de 1 000 ml de fluidos no total sem revisão e aprovação formais por parte de um médico sénior (médico no segundo ano de formação ou especialista) e da equipa de cuidados intensivos (1)
• se utilizar uma bomba de infusão ou um controlador de fluxo para administrar bolus de fluidos a doentes com idade ≥ 12 anos, certifique-se de que o dispositivo tem capacidade para administrar, pelo menos, 2 000 ml/hora

Crianças e jovens (até aos 16 anos)

• utilize cristaloides sem glicose contendo 130–154 mmol/L de sódio, com um bolus de 20 ml/kg administrado em menos de 10 minutos (1)
• tenha em conta doenças cardíacas ou renais pré-existentes, uma vez que podem ser necessários volumes iniciais de fluidos mais reduzidos (10 ml/kg) (1)
• utilize uma bomba volumétrica específica ou um sistema de injeção por seringa, caso não haja bomba disponível, para administrar bolus de fluidos a crianças com menos de 12 anos (1)
• reavaliar após a conclusão do bolus; se não ocorrer melhoria clínica após um segundo bolus, alertar um especialista para que intervenha imediatamente (1)

Recém-nascidos

• utilizar cristaloides sem glicose contendo 130–154 mmol/L de sódio, com um bolus de 10–20 ml/kg administrado em menos de 10 minutos (1)

Regras de seleção de fluidos e cenários específicos

• escolha de fluidos na sépsis: não utilizar hidroxietilamido ou soluções à base de amido para a reanimação com fluidos em doentes com sépsis (1)
• Solução de albumina humana: considere a utilização de solução de albumina humana a 4%–5% para reanimação hídrica apenas em doentes com sépsis grave e choque séptico refratários aos cristaloides (1)
• perda de líquidos não séptica: se o choque for secundário a perda de líquidos gastrointestinais (por exemplo, vómitos ou diarreia graves), repõe os défices de volume com cristaloides isotónicos até que a pressão arterial e a diurese se normalizem
• soluções de glicose: A dextrose a 5% é geralmente contraindicada na reanimação hídrica aguda, uma vez que se redistribui rapidamente para os compartimentos intracelulares; as soluções de dextrose são reservadas para a hipernatremia ou para indicações metabólicas específicas

Referência:

1. Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados (NICE). Suspeita de sépsis em pessoas com 16 anos ou mais: reconhecimento, avaliação e tratamento precoce (NG253). Publicado em novembro de 2025, atualizado em setembro de 2026.