Gestão

Se a causa do choque não for conhecida (e, por conseguinte, não for possível tratar uma causa específica), mas não for um choque cardiogénico ou anafilático.

Procurar ajuda especializada:

• necessidade imediata de fluidos intravenosos
• colocar várias linhas intravenosas
• se houver perda de sangue, administrar sangue; caso contrário, administrar colóides e cristalóides (por exemplo, soro fisiológico a 0,9%)
• os fluidos são administrados o mais rapidamente possível e a velocidade de infusão só é reduzida quando a pressão arterial aumenta e o fluxo de urina excede os 30 ml/hora
• se houver cianose, administrar oxigénio a 100%
• cateter urinário
• considerar uma linha CVP
• se houver possibilidade de sépsis, administrar antibióticos intravenosos

Notas:

• choque septicémico então
  • Fluidos intravenosos na sépsis (1):
    • se os doentes com mais de 16 anos necessitarem de reanimação com fluidos intravenosos, utilizar cristalóides que contenham sódio entre 130-154 mmol/litro com um bólus de 500 ml em menos de 15 minutos
    • se as crianças e os jovens até aos 16 anos necessitarem de reanimação com fluidos intravenosos, utilize cristalóides sem glucose que contenham sódio entre 130-154 mmol/litro, com um bólus de 20 ml/kg em menos de 10 minutos. Ter em conta as condições pré-existentes (por exemplo, doença cardíaca ou doença renal), porque podem ser necessários volumes de fluidos mais pequenos
    • se os recém-nascidos necessitarem de reanimação com fluidos intravenosos, utilizar cristaloides sem glucose que contenham sódio entre 130-154 mmol/litro, com um bólus de 10-20 ml/kg em menos de 10 minutos
    • reavaliar o doente após a conclusão do bólus de fluido intravenoso e, se não houver melhoria, administrar um segundo bólus. Se não houver melhoria após um segundo bólus, alertar um consultor para comparecer
    • utilizar uma bomba, ou uma seringa se não houver bomba disponível, para administrar fluidos intravenosos para reanimação a crianças com menos de 12 anos com suspeita de sépsis que necessitem de fluidos em bolus
    • se utilizar uma bomba ou um controlador de fluxo para administrar fluidos intravenosos para reanimação a pessoas com mais de 12 anos com suspeita de sépsis que necessitem de fluidos em bolus, certifique-se de que o dispositivo tem capacidade para administrar fluidos à velocidade necessária, por exemplo, pelo menos 2000 ml/hora em adultos
    • não utilizar soluções à base de amido ou amidos hidroxietílicos para a reanimação de pessoas com sépsis
    • considerar a solução de albumina humana a 4-5% para a reanimação com fluidos apenas em doentes com sépsis e choque
• se o choque se dever à perda de fluidos, por exemplo, vómitos excessivos, repor a perda (por exemplo, solução salina a 0,9%) até a pressão arterial subir
• em geral, a utilização de dextrose a 5% não é indicada no choque porque se equilibra rapidamente com o volume intracelular. No entanto, deve ser utilizada em vez de solução salina no choque secundário à insuficiência hepática devido à retenção de sódio (hiperaldosteronismo secundário) que pode ocorrer nessa situação

Referências:

• (1) NICE (julho de 2016). Sepsis: reconhecimento, diagnóstico e tratamento precoce