Dipiridamol na prevenção do AVC

No que diz respeito à utilização da combinação de dipiridamol de libertação modificada e aspirina e à sua colocação no tratamento após um AVC isquémico ou um ataque isquémico transitório (AIT), o NICE sugeriu que (1):

• tratamento antiplaquetário a longo prazo após um AVC isquémico:
  
  
  • tratamento de primeira linha
    • o clopidogrel é recomendado como tratamento de primeira linha
      
      
  • tratamento de segunda linha
    • combinação de dipiridamol de libertação modificada (MR) e aspirina destina-se a pessoas que tiveram um acidente vascular cerebral isquémico apenas se o clopidogrel for contraindicado ou não for tolerado - o tratamento com dipiridamol de libertação modificada em combinação com aspirina para pessoas que tiveram um acidente vascular cerebral isquémico já não está limitado a dois anos de duração
      
      
  • tratamento de terceira linha
    • o dipiridamol de libertação modificada é recomendado isoladamente como opção para prevenir eventos vasculares oclusivos em pessoas que tiveram um AVC isquémico apenas se a aspirina e o clopidogrel forem contra-indicados ou não tolerados
      
      
  • no que respeita à terapêutica antiplaquetária após um AIT:
    
    
    • tratamento de primeira linha
      • combinação de dipiridamol de libertação modificada (MR) e aspirina destina-se a pessoas que tiveram um acidente vascular cerebral isquémico apenas se o clopidogrel for contraindicado ou não for tolerado - o tratamento com dipiridamol de libertação modificada em combinação com aspirina para pessoas que tiveram um AIT já não está limitado a dois anos de duração
        
        
    • tratamento de segunda linha
      • dipiridamol de libertação modificada isoladamente é recomendado como uma opção para prevenir eventos vasculares oclusivos em pessoas que tiveram um ataque isquémico transitório apenas se a aspirina for contra-indicada ou não for tolerada

Evidências relativas à combinação de aspirina e dipiridamol na prevenção de eventos vasculares graves em doentes com antecedentes de doença cerebrovascular.

• a meta-análise de Leonardi-Bee et al sugere que uma combinação de dipiridamol e aspirina é significativamente, mas marginalmente, mais eficaz do que a aspirina na prevenção de eventos vasculares major:
  • o risco de AVC recorrente foi reduzido com a utilização da combinação de dipiridamol e aspirina (Odds Ratio (OR) 0,78, IC 0,65-0,93) (2)
  • a combinação de aspirina e dipiridamol também reduziu significativamente o resultado composto de AVC não fatal, enfarte do miocárdio não fatal e morte vascular em comparação com a aspirina isolada (OR, 0,84; IC 95%, 0,72 a 0,97), dipiridamol isolado (OR, 0,76; IC 95%, 0,64 a 0,90) ou controlo (OR, 0,66; IC 95%, 0,57 a 0,75). A morte vascular não foi alterada em nenhum dos grupos
  • No entanto, é importante notar que o resultado positivo desta meta-análise é significativamente impulsionado por um único ensaio aleatório controlado, o European Stroke Prevention Study 2 (3)
  • os autores do estudo concluíram que, em doentes com antecedentes de doença cerebrovascular isquémica, o dipiridamol administrado com ou sem aspirina reduz o risco de AVC recorrente
• o estudo ESPRIT, mais recente, apoia igualmente a utilização de uma combinação de dipiridamol e aspirina em doentes com antecedentes de doença cerebrovascular (4)
• Verro P et al efectuaram uma meta-análise e concluíram que (5):
  • a combinação de aspirina e dipiridamol é mais eficaz do que a aspirina isolada na prevenção do AVC e de outros acontecimentos vasculares graves em doentes com AVC ligeiro e AIT
  • a redução do risco foi maior e estatisticamente significativa nos estudos que utilizaram principalmente dipiridamol de libertação prolongada, o que pode refletir um verdadeiro efeito farmacológico ou a falta de poder estatístico nos estudos que utilizaram dipiridamol de libertação imediata

Referências:

• 1. NICE (dezembro de 2010).Clopidogrel e dipiridamol de libertação modificada para a prevenção de eventos vasculares oclusivos
• 2. Leonardi-Bee J et al. Dipiridamol para a prevenção de AVC isquémico recorrente e outros eventos vasculares: uma meta-análise de dados de doentes individuais de ensaios clínicos aleatórios. Stroke 2005; 36:162-8.
• 3. Diener HC et al. Estudo Europeu de Prevenção do AVC. 2. Dipiridamol e ácido acetilsalicílico na prevenção secundária do AVC. J Neurol Sci 1996;143:1-13
• 4. O Grupo de Estudo ESPRIT. Aspirina mais dipiridamol versus aspirina isolada após isquémia cerebral de origem arterial (ESPRIT): ensaio aleatório controlado. Lancet 2006;367:1665-73.
• 5. Verro P et al. Aspirin plus dipyridamole versus aspirin for prevention of vascular events after stroke or TIA: a meta-analysis. Stroke. 2008 Apr;39(4):1358-63