Utilização clínica

Os esteróides inalados devem ser introduzidos num doente asmático com qualquer uma das seguintes caraterísticas

• exacerbações da asma nos últimos dois anos
• utilização de β2 agonistas inalados três vezes por semana ou mais
• sintomático três vezes por semana ou mais
• sintomas noturnos que perturbam o sono numa ou mais noites por semana durante mais de um mês (1).

Nas crianças atópicas com asma, o cromoglicato de sódio deve ser utilizado antes dos glucocorticóides, a fim de minimizar o risco de supressão do crescimento.

No caso de sintomas ligeiros, a dose inicial de esteróides inalados é de 200 microgramas por dia. O efeito terapêutico não está completo antes de 2 meses de tratamento, pelo que a reavaliação completa deve ser adiada até essa altura. Se o controlo continuar a ser fraco após este período, devem ser considerados aumentos para 400, 800 e depois 1000 microgramas por dia (note-se que é muito mais provável a ocorrência de efeitos secundários com doses mais elevadas de esteróides inalados (>800 microgramas por dia de beclometasona ou equivalente, em adultos)).

Os sintomas graves necessitam de esteróides sistémicos e broncodilatadores de primeira linha. A taxa de melhoria do pico de fluxo e dos sintomas determina a necessidade e a via de administração dos esteróides:

• melhoria rápida: suspender os orais e iniciar imediatamente glucocorticóides inalados, 200-400 microgramas por dia
• melhoria lenta: manter a prednisolona em dose elevada e introduzir esteróides inalados na dose máxima - 1,6 mg-2,0 mg por dia. Reduzir as necessidades orais a um ritmo de 5-10 mg por semana.
• melhoria lenta apesar da terapêutica inalada e oral máxima: reduzir lentamente a dose oral em 1 mg/dia durante um longo período

A dose de glucocorticóides inalados deve ser revista regularmente com vista a uma redução. Uma redução gradual razoável é de 200 microgramas de 3 em 3 meses, particularmente na doença de gravidade ligeira a moderada. Se a redução for acompanhada pelo reaparecimento de um mau controlo, a dose original deve ser reiniciada e não deve ser reduzida novamente durante pelo menos um ano.

Referências:

• (1) Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) e British Thoracic Society (BTS) 2009. British guideline on the management of asthma: a national clinical guideline (revista em 2009).