Aspirina no enfarte do miocárdio

Os ensaios terapêuticos que testam a eficácia da aspirina no tratamento do enfarte agudo do miocárdio incluem os seguintes

• Ensaio ISIS-2
• Ensaio ISIS-3
• Ensaio GISSI-2

Uma meta-análise revelou que (1):

• nos ensaios de prevenção secundária, a atribuição de aspirina produziu uma maior redução absoluta dos eventos vasculares graves (6,7%vs 8,2% por ano, p<0,0001), com um aumento não significativo do AVC hemorrágico mas reduções de cerca de um quinto no AVC total (2,08%vs 2,54% por ano, p=0,002) e nos eventos coronários (4,3%vs 5,3% por ano, p<0,0001).
• As reduções proporcionais no agregado de todos os eventos vasculares graves pareceram semelhantes para homens e mulheres

Estado do NICE (2):

• oferecer aspirina a todas as pessoas após um enfarte do miocárdio e continuá-la indefinidamente, a não ser que sejam intolerantes à aspirina ou tenham indicação para anticoagulação (ver a secção sobre terapêutica antiplaquetária para pessoas com uma indicação separada em curso para anticoagulação)
• oferecer aspirina a pessoas que sofreram um enfarte do miocárdio há mais de 12 meses e mantê-la indefinidamente
• continuar a terapêutica antiplaquetária dupla até 12 meses após um enfarte do miocárdio, exceto se for contraindicado
• para as pessoas com hipersensibilidade à aspirina que sofreram um enfarte do miocárdio, a monoterapia com clopidogrel deve ser considerada como tratamento alternativo
• as pessoas com antecedentes de dispepsia devem ser consideradas para tratamento de acordo com as diretrizes do NICE sobre doença do refluxo gastro-esofágico e dispepsia em adultos
• após tratamento adequado, as pessoas com história de hemorragia por úlcera induzida por aspirina, cujas úlceras tenham cicatrizado e que sejam negativas para Helicobacter pylori, devem ser consideradas para tratamento de acordo com as diretrizes do NICE sobre a doença de refluxo gastro-esofágico e dispepsia em adultos
• oferecer clopidogrel em vez de aspirina a pessoas que também tenham outra doença vascular clínica, de acordo com as diretrizes de avaliação tecnológica do NICE sobre clopidogrel e dipiridamol de libertação modificada para a prevenção de eventos vasculares oclusivos, e que tenham
  • tiveram um enfarte do miocárdio e interromperam a terapêutica antiplaquetária dupla ou
  • tiveram um enfarte há mais de 12 meses
    
    
• terapia antiplaquetária para pessoas com uma indicação separada em curso para anticoagulação
  
  • Para as pessoas que têm uma indicação separada para anticoagulação, ter em conta todos os seguintes aspectos ao pensar na duração e no tipo (duplo ou simples) de terapêutica antiplaquetária nos 12 meses após uma síndrome coronária aguda:
    • risco hemorrágico
    • risco tromboembólico
    • risco cardiovascular
    • desejo da pessoa
      
      
  • estar ciente de que a duração óptima da terapia com aspirina não foi estabelecida e que a continuação a longo prazo da aspirina, do clopidogrel e da anticoagulação oral (terapia tripla) aumenta significativamente o risco de hemorragia
    
    
  • para pessoas que já estejam a tomar anticoagulação e que tenham sofrido uma ICPSe a pessoa estiver a tomar anticoagulação e clopidogrel por um período máximo de 12 meses. Se a pessoa estiver a tomar um anticoagulante oral direto, ajustar a dose de acordo com o risco de hemorragia, risco tromboembólico e risco cardiovascular
    
    
  • para pessoas com uma nova indicação para anticoagulação que tenham sido submetidas a ICPPara pessoas com uma nova indicação para anticoagulação que tenham sido submetidas a ICP, oferecer clopidogrel (para substituir o prasugrel ou o ticagrelor) durante um período máximo de 12 meses e um anticoagulante oral autorizado para a indicação que melhor corresponda à do doente:
    • risco hemorrágico
    • risco tromboembólico
    • risco cardiovascular
    • desejos
      
      
  • para as pessoas que já estão a tomar anticoagulação, ou para as que têm uma nova indicação, que não foram submetidas a ICP (tratamento médico, CABG)continuar a anticoagulação e, a menos que haja um risco elevado de hemorragia, considerar a continuação da aspirina (ou clopidogrel para as pessoas com contraindicação para a aspirina) durante um período máximo de 12 meses
    
    
  • não oferecer rotineiramente prasugrel ou ticagrelor em combinação com um anticoagulante que seja necessário para uma indicação separada de anticoagulação em curso
  • para pessoas com uma indicação atual de anticoagulação 12 meses após um enfarte do miocárdioAo refletir sobre a necessidade de continuar a terapêutica antiplaquetária, tenha em consideração todos os seguintes aspectos
    • indicação para anticoagulação
    • risco de hemorragia
    • risco tromboembólico
    • risco cardiovascular
    • desejo da pessoa

Referência:

1. Antithrombotic Trialists' (ATT) Collaboration, Baigent C, Blackwell L, Collins R, Emberson J, Godwin J, Peto R, Buring J, Hennekens C, Kearney P, Meade T, Patrono C, Roncaglioni MC, Zanchetti A. Lancet. 2009 May 30;373(9678):1849-60
2. NICE. Síndromes coronárias agudas. Diretriz NICE NG185. Publicado em novembro de 2020, última revisão em dezembro de 2024