Cirurgia de revascularização do miocárdio (sem bomba e com circulação extracorporal)

A cirurgia de revascularização do miocárdio pode ser indicada quando um angiograma coronário mostra estenose >50% na presença de qualquer uma das seguintes situações

• angina grave que não responde à terapêutica médica
• depressão S-T marcada no ECG de exercício
• estenose do tronco do coronário esquerdo
• doença grave de triplo vaso
• angina com disfunção do ventrículo esquerdo

Procedimento:

• o coração é arrefecido e parado
• o sangue é bombeado e oxigenado extracorporalmente - embora a cirurgia da artéria coronária sem bomba esteja a ser cada vez mais realizada no Reino Unido (ver nota 2).
• numa das extremidades, o enxerto é ligado à artéria coronária, distal à estenose
• no caso de um bypass de veia safena, a outra extremidade é ligada à aorta
• sempre que possível, deve ser utilizada a artéria mamária interna, uma vez que esta apresenta uma permeabilidade a longo prazo
• após o enxerto, são utilizados medicamentos antitrombóticos para evitar a reoclusão
• não há diferença significativa entre o tipo de medicamento administrado, mas a aspirina pode ser a melhor escolha, uma vez que está associada a menos reacções adversas
  
  

Nota 1: O NICE declarou que, se for clinicamente considerado apropriado efetuar uma cirurgia de revascularização do miocárdio (CABG) ou uma intervenção coronária percutânea (ICP), a disponibilidade de stents deve empurrar o equilíbrio da decisão clínica para a ICP (1).

Nota 2: É cada vez mais frequente que cirurgia de bypass coronário sem circulação extracorporal está a ser realizada no Reino Unido. Neste procedimento, a CABG é realizada num coração a bater. A lógica subjacente a este procedimento é que alguma da morbilidade dos procedimentos de CABG está relacionada com a utilização de circulação extracorporal (CEC). O NICE afirma (3) que "A evidência atual sobre a segurança e a eficácia da cirurgia de revascularização do miocárdio (CABG) sem circulação extracorporal é adequada para apoiar a utilização deste procedimento, desde que estejam em vigor as disposições normais de governação clínica, consentimento e auditoria".

Referência:

1. NICE (maio de 2000). Stents da artéria coronária no tratamento da doença coronária.
2. Treasure T, Anderson J (1993). Coronary Artery Surgery. Medicine International, 21(10), 397-400
3. NICE (janeiro de 2011). Cirurgia de revascularização do miocárdio sem circulação extracorporal