Intolerância às estatinas

Isto foi definido como (1):

• "...a intolerância à terapêutica inicial com estatinas deve ser definida como a presença de efeitos adversos clinicamente significativos da terapêutica com estatinas, que se considere representarem um risco inaceitável para o doente ou que possam comprometer o cumprimento da terapêutica
  • os efeitos adversos incluem a evidência de dores musculares de início recente (frequentemente associadas a níveis de enzimas musculares no sangue indicativos de lesões musculares), perturbações gastrointestinais significativas ou alterações das provas de função hepática..."
• em algumas circunstâncias, uma estatina pode ainda ser utilizada - no entanto, muitas vezes esta situação requer aconselhamento especializado
  • depende do grau e do tipo de efeito secundário associado à estatina
  • se o efeito secundário for ligeiro, por exemplo, mialgia sem aumento significativo da CK, então uma mudança de estatina pode permitir um controlo satisfatório dos níveis lipídicos sem recorrência da intolerância
    • se um doente tiver efeitos secundários relacionados com os músculos, pode ser substituída por uma estatina hidrossolúvel (hidrofílica), por exemplo, a pravastatina
    • por outro lado, o aumento das transaminases pode ser mais problemático quando as estatinas hidrofílicas são utilizadas de forma agressiva, em comparação com a utilização de uma estatina lipossolúvel (lipofílica), por exemplo, a sinvastatina
• a monoterapia com ezetimiba (inibidor da captação de colesterol) é recomendada como opção para o tratamento de adultos com hipercolesterolemia primária (heterozigótica-familiar ou não-familiar) que, de outra forma, seriam iniciados na terapêutica com estatinas
• outras opções de tratamento dependem de outros factores, por exemplo, triglicéridos significativamente elevados e um HDL baixo podem ser tratados com um fibrato
• a terapêutica intermitente com estatinas pode ser eficaz na redução do colesterol, mas sem ou com menor risco de efeitos secundários
  
  
• A NICE afirma (2):
  • se uma pessoa não for capaz de tolerar uma estatina de alta intensidade, procure tratá-la com a dose máxima tolerada
  • informar a pessoa de que qualquer estatina, em qualquer dose, reduz o risco de DCV. Se uma pessoa referir efeitos adversos quando toma estatinas de alta intensidade, discuta com ela as seguintes estratégias possíveis
    • parar a estatina e tentar novamente quando os sintomas tiverem desaparecido para verificar se os sintomas estão relacionados com a estatina
    • reduzir a dose dentro do mesmo grupo de intensidade
    • mudar a estatina para um grupo de intensidade inferior
  • procurar aconselhamento especializado sobre as opções de tratamento de pessoas com elevado risco de DCV, como as que sofrem de DRC, diabetes de tipo 1, diabetes de tipo 2 ou dislipidemias genéticas, e as que sofrem de DCV e são intolerantes a 3 estatinas diferentes. O aconselhamento pode ser solicitado, por exemplo, por telefone, clínica virtual ou encaminhamento
• uma revisão de 176 estudos (112 RCTs e 64 estudos de coorte, n=4.143.517) encontrou uma prevalência de intolerância às estatinas de 9,1% (3)
  • a solubilidade lipídica da estatina não afectou a prevalência, mas a idade, o sexo feminino, a diabetes, o hipotiroidismo e a raça asiática ou negra foram associados à intolerância à estatina

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Referência:

1. Khatib R. Neely D. Statin Intolerance Pathway. Em nome do Subgrupo Clínico da AAC. janeiro de 2022. Data de revisão: janeiro de 2024. Caminho aprovado pelo NICE em dezembro de 2021.
2. NICE. Doença cardiovascular: avaliação e redução do risco, incluindo modificação lipídica. Diretriz NICE NG238. Publicado em dezembro de 2023.
3. Bytyçi I et al. Em nome do Lipid and Blood Pressure Meta-Analysis Collaboration (LBPMC) Group e do International Lipid Expert Panel (ILEP), Prevalence of statin intolerance: a meta-analysis, Jornal Europeu do Coração, 2022;, ehac015, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehac015