Orientações NICE - desfibrilhador cardioversor implantável

As orientações do NICE indicam que os doentes que devem ser considerados para a utilização de desfibriladores cardioversores implantáveis (ICD) incluem (1):

Os desfibriladores cardioversores implantáveis (DCIs) são recomendados como opções para:

• tratamento de pessoas com antecedentes de arritmia ventricular grave, ou seja, pessoas que, sem uma causa tratável:
  
  
  • tenham sobrevivido a uma paragem cardíaca causada por taquicardia ventricular (TV) ou fibrilação ventricular, ou
    
    
  • apresentem TV espontânea e sustentada que provoque síncope ou comprometimento hemodinâmico significativo ou
    
    
  • tenham TV sustentada sem síncope ou paragem cardíaca e, além disso, apresentem uma redução associada da fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) igual ou inferior a 35 %, mas cujos sintomas não sejam mais graves do que a classe III da classificação funcional da insuficiência cardíaca da New York Heart Association (NYHA)
    
    
• tratamento de pessoas que:
  
  
  • tenham uma doença cardíaca familiar com elevado risco de morte súbita, como a síndrome do QT longo, a cardiomiopatia hipertrófica, a síndrome de Brugada ou a displasia arritmogénica do ventrículo direito ou
    
    
  • tenham sido submetidos a correção cirúrgica de uma cardiopatia congénita

Os desfibriladores cardioversores implantáveis (ICDs), terapia de ressincronização cardíaca (TRC) com desfibrilador (TRC-D) ou TRC com estimulação (TRC-P) são recomendados como opções de tratamento para pessoas com insuficiência cardíaca que apresentem disfunção ventricular esquerda com uma fração de ejeção ventricular esquerda (FEVE) igual ou inferior a 35%, conforme especificado na tabela abaixo:

• Opções de tratamento com CDI ou TRS para pessoas com insuficiência cardíaca que apresentem disfunção ventricular esquerda com uma FEVE igual ou inferior a 35% (de acordo com a classe da NYHA, a duração do QRS e a presença de BBE)

LBBB, bloqueio do ramo esquerdo; NYHA, Associação Cardíaca de Nova Iorque

As orientações do NICE não abrangem a utilização de desfibriladores implantáveis na cardiomiopatia dilatada não isquémica.

Notas:

• desfibrilador cardioversor implantável subcutâneo (2)
  • as evidências atuais sobre a eficácia da inserção de um desfibrilador cardioversor implantável (ICD) subcutâneo para a prevenção da morte súbita cardíaca a curto e médio prazo são adequadas
    
    
  • um CDI totalmente subcutâneo difere de um CDI convencional na medida em que o elétrodo é colocado por via subcutânea, em vez de por via transvenosa
    • o elétrodo é composto por 2 elétrodos de deteção e uma bobina de choque
    • o CDI deteta sinais cardíacos, mas o elétrodo não está diretamente ligado ao coração
    • ao contrário de um CDI convencional, o dispositivo subcutâneo não foi concebido para proporcionar estimulação a longo prazo

Referência:

1. NICE. Desfibriladores cardioversores implantáveis e terapia de ressincronização cardíaca para arritmias e insuficiência cardíaca. Orientação de avaliação tecnológica TA314. Publicada em junho de 2014
2. NICE. Colocação de um desfibrilador cardioversor implantável subcutâneo para a prevenção da morte súbita cardíaca. Orientação HealthTech HTG460. Publicada em dezembro de 2017