Orientações NICE - desfibrilhadores cardioversores implantáveis

As orientações do NICE indicam quais os doentes que devem ser considerados para a utilização de cardioversores-desfibrilhadores implantáveis (CDI) (1):

Os desfibrilhadores cardioversores implantáveis (CDI) são recomendados como opções para:

• tratar pessoas com arritmia ventricular grave anterior, ou seja, pessoas que, sem uma causa tratável:
  
  
  • tenham sobrevivido a uma paragem cardíaca causada por taquicardia ventricular (TV) ou fibrilhação ventricular ou
    
    
  • tenham uma TV sustentada espontânea que provoque síncope ou um compromisso hemodinâmico significativo ou
    
    
  • têm TV sustentada sem síncope ou paragem cardíaca, e têm também uma redução associada da fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) de 35% ou menos, mas os seus sintomas não são piores do que a classe III da classificação funcional de insuficiência cardíaca da New York Heart Association (NYHA)
    
    
• tratamento de pessoas que:
  
  
  • têm uma doença cardíaca familiar com um risco elevado de morte súbita, como a síndrome do QT longo, a cardiomiopatia hipertrófica, a síndrome de Brugada ou a displasia arritmogénica do ventrículo direito ou
    
    
  • foram submetidos a uma reparação cirúrgica de uma doença cardíaca congénita

Os cardioversores-desfibrilhadores implantáveis (CDI), a terapia de ressincronização cardíaca (TRC) com desfibrilhador (TRC-D) ou a TRC com estimulação (TRC-P) são recomendados como opções de tratamento para pessoas com insuficiência cardíaca que têm disfunção ventricular esquerda com uma fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) de 35% ou menos, conforme especificado na tabela abaixo:

• Opções de tratamento com CDI ou TRC para pessoas com insuficiência cardíaca que têm disfunção ventricular esquerda com uma FEVE de 35% ou menos (de acordo com a classe da NYHA, duração do QRS e presença de BCRE)

BCRE, bloqueio do ramo esquerdo; NYHA, New York Heart Association

As orientações do NICE não abrangem a utilização de desfibrilhadores implantáveis para a cardiomiopatia dilatada não isquémica.

Notas:

• desfibrilhador cardioversor implantável subcutâneo (2)
  • as provas actuais sobre a eficácia da inserção de um cardioversor-desfibrilhador implantável (CDI) subcutâneo para a prevenção da morte súbita cardíaca a curto e médio prazo são adequadas
    
    
  • um CDI totalmente subcutâneo difere de um CDI convencional na medida em que o elétrodo é colocado por via subcutânea, em vez de por via transvenosa
    • o eletrodo é composto por 2 eletrodos de deteção e uma bobina de choque
    • o CDI detecta sinais cardíacos, mas o eletrodo não está diretamente ligado ao coração
    • ao contrário de um CDI convencional, o dispositivo subcutâneo não foi concebido para fornecer estimulação a longo prazo

Referência:

1. NICE (junho de 2014). Desfibrilhadores cardioversores implantáveis e terapia de ressincronização cardíaca para arritmias e insuficiência cardíaca
2. NICE (abril de 2013). Inserção de um cardioversor-desfibrilhador implantável subcutâneo para prevenção de morte súbita cardíaca.