Mordeduras ou mordeduras humanas

• as "mordeduras" humanas podem ocorrer em resultado de ferimentos violentos (por exemplo, ferimentos no punho cerrado provocados por um murro na boca) ou "mordeduras de amor", ou em contextos de prestação de cuidados a crianças ou pessoas com dificuldades de aprendizagem (1)
• a maioria das mordeduras humanas ocorre nos dedos ou nas mãos, mas outros locais comuns incluem o pescoço, os seios e os órgãos genitais
  • cerca de 30% das lesões com o punho cerrado provocam lacerações profundas e infecções nos tendões, ossos ou outros tecidos afastados do local da punção, o que é particularmente provável se a pessoa demorar mais de 24 horas a procurar assistência médica
  • as infecções bacterianas que frequentemente contaminam as mordeduras humanas incluem
    • estreptococos
    • Staphylococcus aureus
    • Haemophilus spp
    • Bacteroides
    • Fusobacterium spp e outros anaeróbios
    • Eikenella corrodens, um bacilo Gram-negativo de crescimento lento
  • a transmissão de vírus (por exemplo, hepatite B, hepatite C, VIH) na sequência de mordeduras humanas é muito menos comum

Todas as mordeduras devem ser tratadas com antibióticos profilácticos?

• O NICE sugeriu que "se uma mordedura humana não tiver rompido a pele, não deve ser oferecida profilaxia antibiótica. Para as pessoas com uma mordedura humana que tenha rompido a pele mas não tenha feito sangue, a profilaxia antibiótica não é necessária por rotina. No entanto, concordaram que pode ser considerada para mordeduras em áreas de alto risco ou em pessoas em risco de uma infeção grave da ferida devido a uma comorbilidade..."(2)

Considerações gerais sobre o encerramento de feridas (3)

• feridas pequenas
  • podem ser deixadas abertas para cicatrizar por segunda intenção com mudanças diárias de penso não aderente até a pele ter reepitelizado
• feridas abertas
  • podem ser aproximadas e fechadas após irrigação e desbridamento abundantes
• feridas no rosto de qualquer animal
  • podem ser fechadas (por uma questão de estética; a face não apresenta um risco de infeção maior do que qualquer outro local)
• mordedura de felino (gato)
  • deve evitar-se fechar todas as feridas não faciais
• mordeduras de caninos (cães)
  • a maioria pode ser fechada, exceto nas mãos ou nos pés, onde o risco de infeção é muito maior
• mordeduras humanas
  • deve evitar-se fechar feridas não faciais ou feridas faciais mais de 24 horas após a lesão
  • requer acompanhamento com um cirurgião plástico
• feridas de punção
  • têm um risco especialmente elevado de infeção
  • todas as feridas por punção devem ser curadas por segunda intenção (após irrigação)

Pontos-chave (4):

• oferecer um antibiótico a uma mordedura humana ou animal se existirem sintomas ou sinais de infeção, tais como aumento da dor, inflamação, febre, corrimento ou um odor desagradável. Colher uma zaragatoa para análise microbiológica se houver corrimento (purulento ou não purulento) da ferida
• não oferecer profilaxia antibiótica se uma mordedura humana ou animal não tiver rompido a pele
• Mordedura humana:
  • oferecer profilaxia antibiótica se a mordedura humana tiver rompido a pele e tiver feito sangue
  • considerar a possibilidade de profilaxia antibiótica se a mordedura humana tiver rompido a pele mas não tiver feito sangue, se se tratar de uma zona de alto risco ou de uma pessoa de alto risco
• Mordedura de gato:
  • oferecer profilaxia com antibiótico se a mordedura de gato tiver rompido a pele e tiver feito sangue
  • considerar a possibilidade de profilaxia antibiótica se a mordedura do gato tiver rompido a pele mas não tiver feito sangue se a ferida puder ser profunda
• Mordedura de cão ou de outro animal de estimação tradicional (exceto mordedura de gato)
  • não oferecer profilaxia antibiótica se a mordedura tiver rompido a pele, mas não tiver feito sangue
  • oferecer profilaxia antibiótica se a mordedura tiver rompido a pele e tiver feito sangue se tiver causado danos consideráveis e profundos nos tecidos ou se estiver visivelmente contaminada (por exemplo, com sujidade ou um dente)
  • considerar a profilaxia antibiótica se a mordedura tiver rompido a pele e tiver feito sangue se estiver numa zona de alto risco ou numa pessoa de alto risco
• *a duração do tratamento pode ser aumentada para 7 dias (com revisão) com base na avaliação clínica da ferida

Referência:

1. Boletim de Medicamentos e Terapêutica (2004); 42:65-72.
2. NICE (novembro de 2020). Mordeduras humanas e animais: prescrição de antimicrobianos
3. Colmers-Gray I N, Tulloch J S, Dostaler G, Bai A D. Gestão de mordidas de mamíferos BMJ 2023; 380 :e071921 doi:10.1136/bmj-2022-071921
4. Saúde Pública Inglaterra (junho de 2021). Gestão de infecções comuns: orientação para cuidados primários