Mordidas humanas ou mordida

• As «mordidas» humanas podem ocorrer em resultado de lesões violentas (por exemplo, lesões no punho cerrado causadas por um soco na boca) ou de «mordidas de amor», ou ainda em contextos de cuidados a crianças ou a pessoas com dificuldades de aprendizagem (1)
• a maioria das mordidas humanas ocorre nos dedos ou nas mãos, mas outros locais comuns incluem o pescoço, os seios e os órgãos genitais
  • cerca de 30 % das lesões causadas pelo punho cerrado provocam lacerações profundas e infeções nos tendões, ossos ou outros tecidos distantes do local da perfuração, o que é particularmente provável se houver um atraso superior a 24 horas antes de a pessoa procurar assistência médica
  • As infeções bacterianas que frequentemente contaminam as mordidas humanas incluem:
    • estreptococos
    • Staphylococcus aureus
    • Haemophilus spp
    • Bacteroides
    • Fusobacterium spp. e outros anaeróbios
    • Eikenella corrodens, um bacilo Gram-negativo de crescimento lento
  • A transmissão de vírus (por exemplo, hepatite B, hepatite C, VIH) na sequência de mordidas humanas é muito menos comum

Devem todas as mordidas ser tratadas com antibióticos profiláticos?

• O NICE sugeriu que «se uma mordida humana não tiver perfurado a pele, não se deve administrar profilaxia antibiótica. Se tiver perfurado a pele e causado sangramento, deve-se administrar profilaxia antibiótica... para pessoas com uma mordida humana que tenha perfurado a pele, mas não tenha causado sangramento, a profilaxia antibiótica não é habitualmente necessária. No entanto, concordaram que a profilaxia pode ser considerada para mordidas em áreas de alto risco ou em pessoas em risco de infeção grave da ferida devido a uma comorbidade..»(2)

Considerações gerais sobre o encerramento de feridas (3)

• As pequenas feridas
  • podem ser deixadas abertas para cicatrizar por intenção secundária, com mudanças diárias de pensos antiaderentes até que a pele tenha sofrido reepitelização
• feridas abertas
  • podem ser aproximadas e fechadas após irrigação abundante e desbridamento
• feridas na face causadas por qualquer animal
  • podem ser fechadas (por razões estéticas; o rosto não apresenta maior risco de infeção do que qualquer outra parte do corpo)
• Mordida de felino (gato)
  • deve evitar-se o fechamento de todas as feridas não faciais
• mordidas caninas (de cão)
  • a maioria pode ser suturada, exceto nas mãos ou nos pés, onde o risco de infeção é muito mais elevado
• mordidas humanas
  • deve evitar-se o fechamento de feridas não faciais ou de feridas faciais mais de 24 horas após a lesão
  • requer acompanhamento por um cirurgião plástico
• feridas por perfuração
  • apresentam um risco de infeção especialmente elevado
  • devem deixar que todas as feridas por perfuração cicatrizem por intenção secundária (após irrigação)

Pontos-chave:

• prescreva um antibiótico para uma mordida humana ou animal se houver sintomas ou sinais de infeção, tais como aumento da dor, inflamação, febre, secreção ou um odor desagradável. Recolha uma amostra com um cotonete para análises microbiológicas se houver secreção (purulenta ou não purulenta) da ferida
• não prescreva profilaxia antibiótica se uma mordida humana ou animal não tiver perfurado a pele
• Mordida humana:
  • prescrever profilaxia antibiótica se a mordida humana tiver perfurado a pele e causado sangramento
  • considere a profilaxia antibiótica se a mordida humana tiver perfurado a pele, mas não tiver causado sangramento, caso se trate de uma área de alto risco ou de uma pessoa em situação de alto risco
• Mordida de gato:
  • aplique profilaxia antibiótica se a mordida de gato tiver perfurado a pele e causado sangramento
  • considerar a profilaxia antibiótica se a mordida de gato tiver perfurado a pele, mas não tiver causado sangramento, caso a ferida possa ser profunda
• Mordida de cão ou de outro animal de estimação comum (excluindo a mordida de gato)
  • não prescreva profilaxia antibiótica se a mordida tiver perfurado a pele, mas não tiver causado sangramento
  • administrar profilaxia antibiótica se a mordida tiver perfurado a pele e causado sangramento, caso tenha provocado danos consideráveis nos tecidos profundos ou esteja visivelmente contaminada (por exemplo, com sujidade ou um dente)
  • considere a profilaxia antibiótica se a mordida tiver perfurado a pele e causado sangramento, caso se trate de uma área de alto risco ou de uma pessoa em situação de alto risco
• *A duração do tratamento pode ser aumentada para 7 dias (mediante reavaliação), com base na avaliação clínica da ferida

Referência:

1. Bula-Rudas FJ, Olcott JL. Mordidas humanas e animais. Pediatr Rev. Outubro de 2018; 39(10):490-500.
2. NICE (novembro de 2020). Mordidas humanas e animais: prescrição de antimicrobianos
3. Colmers-Gray I N, Tulloch J S, Dostaler G, Bai A D. Tratamento de mordidas de mamíferos. BMJ 2023; 380 :e071921 doi:10.1136/bmj-2022-071921
4. Patil PD, Panchabhai TS, Galwankar SC; Gestão de mordidas humanas. J Emerg Trauma Shock. Setembro de 2009; 2(3):186-90.