Tratamento conservador

O tratamento conservador da osteoartrite inclui:

• ajudas, como uma bengala
• exercício físico - melhoria da nutrição da cartilagem, fisioterapia para reforçar a cápsula e os músculos
  • o exercício e a perda de peso são considerados tratamentos essenciais para os doentes com osteoartrite (1)

Estado NICE (1):

• Tratamento não-farmacológico
  • exercício
    • para todas as pessoas com osteoartrite, propor exercícios terapêuticos adaptados às suas necessidades (por exemplo, reforço muscular local, aptidão aeróbica geral)
    • considerar sessões de exercício terapêutico supervisionadas
    • aconselhar as pessoas que o exercício pode inicialmente causar dor ou desconforto, mas que a adesão a longo prazo a um plano de exercícios irá beneficiar as articulações, reduzir a dor e melhorar a função
    • considerar a combinação de exercício terapêutico com um programa de educação ou abordagens de mudança de comportamento num pacote de tratamento estruturado
  • terapia manual
    • considerar apenas para a osteoartrite da anca e do joelho e em paralelo com o exercício terapêutico
  • controlo do peso
    • para pessoas que vivem com excesso de peso ou obesidade:
      • aconselhar que a perda de peso irá melhorar a qualidade de vida e a função física e reduzir a dor
      • ajudá-los a escolher um objetivo de perda de peso
      • explicar que qualquer perda de peso é suscetível de ser benéfica, mas perder 10% é provavelmente melhor do que 5%
  • considerar auxiliares de marcha para a osteoartrite dos membros inferiores
  • O NICE indica que não devem ser propostas várias intervenções não farmacológicas:
    • acupunctura ou agulhamento seco
    • tratamentos de eletroterapia
    • palmilhas, suspensórios, fitas adesivas, talas ou suportes de forma rotineira
      
      
• Gestão farmacológica
  • medicamentos de uso tópico, oral e transdérmico
    • se forem necessários tratamentos farmacológicos para gerir a osteoartrite, utilize-os:
      • juntamente com tratamentos não farmacológicos e para apoiar o exercício terapêutico
      • na dose eficaz mais baixa e durante o período mais curto possível
    • deve ser proposto um anti-inflamatório não esteroide tópico (AINE) às pessoas com osteoartrite do joelho
    • considerar um AINE tópico para pessoas com osteoartrite que afecta outras articulações
    • se os medicamentos tópicos forem ineficazes ou inadequados, considerar um AINE oral para pessoas com osteoartrite e ter em conta
      • a potencial toxicidade gastrointestinal, renal, hepática e cardiovascular
      • quaisquer factores de risco que a pessoa possa ter, incluindo idade, gravidez, medicação atual e comorbilidades
        • oferecer um tratamento gastroprotector (como um inibidor da bomba de protões) a pessoas com osteoartrite enquanto estiverem a tomar um AINE
  • O NICE afirma que estas intervenções não devem ser oferecidas:
    • paracetamol ou opiáceos fracos por rotina, exceto se
      • utilizados com pouca frequência para o alívio da dor a curto prazo
      • todos os outros tratamentos sejam ineficazes ou inadequados
    • glucosamina
    • opiáceos fortes
    • injecções intra-articulares de hialuronano
  • as injecções intra-articulares de corticosteróides devem ser consideradas para alívio a curto prazo quando outros tratamentos farmacológicos são ineficazes ou inadequados ou para apoiar o exercício terapêutico
    • as injecções intra-articulares de corticosteróides são um tratamento amplamente utilizado para a dor causada por osteoartrite sintomática (2)
      • as revisões sistemáticas mostram que o efeito do tratamento é modesto em comparação com a solução salina intra-articular (frequentemente considerada como placebo) e dura em média 2-4 semanas

Referência:

1. NICE. Osteoartrite em pessoas com mais de 16 anos: diagnóstico e tratamento. Diretriz NICE NG226. Publicado em outubro de 2022.
2. Guermazi A, Hunter DJ, Kloppenburg M. Debate: Injecções de esteróides intra-articulares para osteoartrite - prejudiciais ou úteis? Osteoarthr Imaging. 2023 Sep;3(3):100163.