IECA na doença renal crónica (DRC)

• o bloqueio do sistema renina-angiotensina reduz a proteinúria e retarda a progressão da doença renal crónica, independentemente da redução da pressão arterial
  • a nefroprotecção reflecte mecanismos hemodinâmicos e não hemodinâmicos que culminam na atenuação de mediadores pró-inflamatórios e profibróticos no parênquima renal
  • os inibidores da enzima conversora da angiotensina (ECA) demonstraram originalmente retardar a progressão da nefropatia diabética de tipo 1 (1)
  • os inibidores da ECA são mais eficazes do que outros anti-hipertensores para retardar a progressão da doença renal não diabética (2)
• uma revisão concluiu que a eficácia dos inibidores da ECA é semelhante em vários riscos de base para a progressão da doença na nefropatia não diabética (3)
  • no entanto, quando estratificados de acordo com o grau de proteinúria
    • no subgrupo de doentes com proteinúria > ou =500 mg/d, observou-se um efeito significativo do tratamento em todos os doentes com um risco de resultado mensurável, incluindo aqueles com um risco relativamente baixo (1,7% de risco anualizado de progressão).
    • não houve benefício da terapia com IECA entre os pacientes com proteinúria <500 mg/d, mesmo entre os pacientes de maior risco (taxa de resultado de controlo de 19,7%)

Referências:

• (1) Brenner B. Retardando a progressão da doença renal. Kidney Int 2003;64:370-378.
• (2) Jaber BL et al. Progressão da doença renal crónica: Pode ser prevenida ou travada? The American Journal of Medicine 2005; 118 (12): 1323-1330.
• (3) Kent DM et al. Progression risk, urinary protein excretion, and treatment effects of angiotensin-converting enzyme inhibitors in nonondiabetic kidney disease.J Am Soc Nephrol. 2007 Jun;18(6):1959-65