Sintomas não motores da doença de Parkinson

A maioria dos doentes apresenta sintomas não motores na fase final da doença. No entanto, certos sintomas podem:

• manifestar-se em qualquer momento ao longo da doença (por exemplo: depressão, ansiedade, hipersonolência)
• anteceder a doença (por exemplo: perturbações do sono, depressão, ansiedade) (1)

Estes incluem (1):

• Sintomas neuropsiquiátricos:
  • depressão
    • observada em cerca de 45% dos doentes (2)
  • demência
    • cerca de 40% dos doentes com DP acabarão por preencher os critérios de diagnóstico de demência ao longo da evolução da doença (2)
  • psicose
    • ocorre em 40% dos doentes submetidos a terapia dopaminérgica
    • as alucinações visuais são comuns (as alucinações auditivas e olfativas são menos comuns)
  • Ansiedade
    • comum
    • pode manifestar-se sob a forma de ataques de pânico, comportamentos obsessivo-compulsivos ou ansiedade generalizada (2)
  • apatia
    • ocorre independentemente da depressão e da fadiga
    • resposta mínima aos medicamentos dopaminérgicos (2)
  • Perturbações do controlo dos impulsos (PCI)
    • ocorrem num pequeno número de doentes
    • pensa-se que se devem aos agonistas da dopamina
    • podem manifestar-se como hipersexualidade, alimentação compulsiva, jogo compulsivo e outros comportamentos compulsivos (2)
• Quedas
  • dois terços dos doentes com doença de Parkinson sofrem quedas todos os anos
  • o aparecimento precoce de quedas pode indicar uma doença alternativa — a paralisia supranuclear progressiva (PSP) (1)
• perturbações do sono:
  • hipersonolência
    • observada em cerca de 50% dos doentes
    • pode dever-se à própria doença, à má qualidade do sono ou aos medicamentos antiparkinsonianos (2)
  • distúrbio comportamental do sono com movimentos oculares rápidos
  • síndrome das pernas inquietas
  • ciclo sono-vigília invertido
  • acinesia noturna
• perturbação autonómica
  • disfunção intestinal, incluindo obstipação
    • afeta mais de 50% dos doentes
  • disfagia
    • geralmente relacionada com a gravidade da doença
    • pode conduzir a pneumonia por aspiração, desnutrição e desidratação
  • perda de peso
    • observa-se perda de peso involuntária em mais de 50% dos doentes (2)
  • salivação excessiva
    • ocorre em 70-80% dos doentes
  • disfunção da bexiga
    • afeta cerca de 40% dos doentes
    • A noctúria é o sintoma inicial mais comum
    • também se podem observar urgência, frequência e incontinência de urgência (2)
  • disfunção sexual
    • nos homens — disfunção erétil
    • nas mulheres — dificuldades de excitação, dificuldade em atingir o orgasmo, dispareunia ou vaginismo (2)
  • hipotensão postural
    • observada em até 48% dos doentes
    • o doente pode apresentar tonturas, perturbações visuais, quedas ou desmaios
    • pode ser causada por disfunção autonómica central ou periférica, doença de Parkinson, medicação anti-hipertensiva ou comorbilidades (2)
  • transpiração excessiva
    • pode ser sentida como um fenómeno de «off» no final da dose ou no estado motor «on»
    • geralmente associada à discinesia (2)
  • dor
    • A dor na doença de Parkinson pode ser não relacionada, como no caso da osteoartrite, ou relacionada — podendo ser definida como dor que surge após o diagnóstico da doença de Parkinson, responde ao tratamento da doença, atinge o seu pico no lado mais afetado e não tem nenhuma causa alternativa clara
      • os principais tipos de síndromes de dor observados na doença de Parkinson são a dor central, a dor periférica, a dor musculoesquelética e a dor devida à distonia e à acatisia (3)

Referências:

1. Doença de Parkinson. Diretriz clínica nacional para o diagnóstico e gestão nos cuidados primários e secundários. Diretriz completa do NICE. 2006.
2. Sociedade da Doença de Parkinson. Guia do profissional sobre a doença de Parkinson.
3. Khan AZ et al. Síndromes de dor na doença de Parkinson: uma atualização para a medicina geral. BJGP 2024; 74 (739): 90-92.