Hemorragia intracerebral

A hemorragia intracerebral é uma hemorragia na substância cerebral com a formação de um hematoma focal. Pode romper-se através da superfície cortical para produzir uma hemorragia "subaracnoide" associada. Em alternativa, pode romper-se para o sistema ventricular, produzindo uma hemorragia intraventricular.

A HIC é responsável por cerca de 10% de todos os acidentes vasculares cerebrais. É ligeiramente mais frequente nos negros americanos e nos indivíduos de origem chinesa e japonesa.

Controlo da tensão arterial e HIC (1)

• considerar a redução rápida da tensão arterial em pessoas com hemorragia intracerebral aguda que não apresentem nenhuma das exclusões * e que
  • se apresentem no prazo de 6 horas após o início dos sintomas e
  • tenham uma tensão arterial sistólica entre 150 e 220 mmHg
• tendo em conta o risco de danos, considerar a redução rápida da tensão arterial, caso a caso, para pessoas com hemorragia intracerebral aguda que não apresentem nenhuma das exclusões enumeradas * e que
  • estejam presentes para além de 6 horas após o início dos sintomas ou
  • tenham uma tensão arterial sistólica superior a 220 mmHg
• ao baixar rapidamente a tensão arterial em pessoas com hemorragia intracerebral aguda, o objetivo é atingir uma tensão arterial sistólica igual ou inferior a 140 mmHg, assegurando simultaneamente que a queda de magnitude não excede 60 mmHg no espaço de 1 hora após o início do tratamento
• ao considerar a redução da tensão arterial em jovens de 16 ou 17 anos com hemorragia intracerebral aguda que não apresentem nenhuma das exclusões enumeradas*, procurar aconselhamento junto de um especialista em pediatria
• * exclusões:
  • não propor uma redução rápida da tensão arterial a pessoas que
    • tenham uma causa estrutural subjacente (por exemplo, tumor, malformação arteriovenosa ou aneurisma)
    • tenham uma pontuação na Escala de Coma de Glasgow inferior a 6
    • vão ser submetidos a uma neurocirurgia precoce para evacuar o hematoma
    • têm um hematoma maciço com um mau prognóstico esperado
• observou o comité do NICE:
  • o comité decidiu eliminar o objetivo de atingir a meta em 1 hora porque apenas uma minoria (33,4%) dos participantes no ensaio INTERACT2 atingiu a meta de 140 mmHg em 1 hora e, mais importante ainda, para evitar o potencial dano da redução da pressão arterial sistólica em mais de 60 mmHg na primeira hora
  • há provas de que a redução rápida da pressão arterial não aumenta o risco de deterioração neurológica causada pela redução do fluxo sanguíneo para o cérebro e tem o potencial de melhorar a qualidade de vida
  • concordaram que, embora haja alguma evidência de que o tratamento de redução rápida da pressão arterial é benéfico, pode haver um aumento de eventos adversos renais, e estavam preocupados com a falta de evidência em pessoas frágeis
  • provas de que uma redução moderada de até 60 mmHg na primeira hora está associada a melhores resultados, como a independência funcional
    • uma redução de mais de 60 mmHg em 1 hora foi associada a resultados significativamente piores, como insuficiência renal, deterioração neurológica precoce e morte, em comparação com o tratamento padrão
    • por isso, o comité concordou que uma grande redução de 60 mmHg ou mais no espaço de 1 hora deve ser evitada

Referência:

• NICE (abril de 2022). Acidente vascular cerebral e ataque isquémico transitório em maiores de 16 anos: diagnóstico e tratamento inicial