Polineuropatia

A polineuropatia periférica é uma doença primária dos nervos periféricos que provoca sintomas e sinais motores e/ou sensoriais simétricos nos quatro membros.

Existe uma alteração sensorial típica que é uma perda simétrica de luvas e meias para todas as modalidades. Este padrão de perda sensorial é diferente do de um nervo individual ou de uma doença da raiz nervosa. Nestes últimos casos, a perda sensorial é assimétrica ou confinada a um membro.

Nas neuropatias periféricas desmielinizantes, como a síndrome de Guillain Barre, a fraqueza pode ser proximal, simulando assim uma doença miopática.

É importante na investigação de uma neuropatia periférica ser capaz de reconhecer a natureza patológica subjacente da doença, uma vez que esta influencia o tratamento subsequente.

• degeneração axonal é a patologia mais comum observada em doenças sistémicas, metabólicas, tóxicas e nutricionais
  • tem, carateristicamente, uma predileção por fibras longas e de grande diâmetro - axonopatia distal ou neuropatia do dorso moribundo
• desmielinização segmentar é a destruição primária da bainha de mielina, deixando o axónio intacto, embora a degenerescência axonal também possa estar presente nas neuropatias desmielinizantes e a desmielinização segmentar secundária possa ser observada na degenerescência axonal
  • os estudos electrofisiológicos são úteis para diferenciar a desmielinização primária da degenerescência axonal
• as neuronopatias são as doenças em que os corpos celulares dos axónios - células do corno anterior ou gânglios da raiz dorsal - são os principais afectados

Geralmente, as polineuropatias podem ser classificadas como

• A etiologia
• O tipo de nervo afetado (sintomaticamente)
  • Sensorial
  • Motor
  • Autonómico
• A distribuição da lesão nervosa
  • Distal
  • Proximal
• A parte do nervo que está a ser afetada
  • Degenerescência axonal
  • Desmielinização
• O padrão de hereditariedade

Referência:

1. Sommer C, Geber C, Young P, et al. Polineuropatias. Dtsch Arztebl Int. 2018 Feb 9;115(6):83-90