Luxação da cabeça do rádio (congénita)

A luxação congénita da cabeça do rádio é uma anomalia do membro superior que pode ocorrer isoladamente ou fazer parte de uma síndrome mais ampla, como a displasia ulnar. O principal diferencial é a luxação traumática da cabeça do rádio - ver submenu. É a anomalia congénita mais comum do cotovelo e, na maioria dos casos, é bilateral. Uma minoria dos casos é herdada de forma autossómica dominante. As associações incluem:

• Síndrome de Apert
• Síndrome de Klinefelter
• Síndrome de Cornélia de Lange
• Síndrome de Ehler-Danlos
• síndrome unha-patela

Clinicamente, é frequente haver um atraso na apresentação à medida que as actividades funcionais aumentam. Os pais podem notar a plenitude da cabeça do rádio se esta se deslocar anteriormente no cotovelo, uma redução da amplitude de extensão ou da pronação/supinação do antebraço. Normalmente, não há história de traumatismo. É raro o doente referir dor ou uma sensação de "estalido" durante a primeira infância, mas estas podem ser caraterísticas comuns mais tarde. O exame revela uma cabeça radial palpável distal à fossa cubital nas luxações anteriores, com redução da amplitude de flexão associada. As luxações posteriores limitam a extensão. Tipicamente, há uma redução subtil da pronação e da supinação. Uma criança mais velha que apresente pela primeira vez uma luxação congénita da cabeça do rádio pode ter pouca evidência de debilidade funcional.

Os exames incluem:

• radiografia simples:
  • a cabeça do rádio não está alinhada com o capitel
  • displasia da cabeça do rádio ou do capitel
  • desvio negativo do cúbito (cúbito curto)
• ultrassom: possível utilização em crianças não ossificadas com suspeita de luxação

A direção da luxação fornece um meio de classificar a luxação congénita da cabeça do rádio(1):

• posterior (47%)
• anterior (43%)
• lateral (10%)

Para deformidades menores, o tratamento é maioritariamente de apoio. As indicações para cirurgia incluem dor, por exemplo devido ao impacto da cabeça radial e do úmero distal, deformidade cosmética significativa e incapacidade funcional devido à redução da amplitude de movimentos. A cirurgia é adiada até à maturidade do esqueleto. As opções cirúrgicas incluem

• excisão da cabeça do rádio:
  • bom para a dor, aparência e amplitude de movimentos
  • as complicações incluem sinostose radioulnar pós-operatória e deformidade em cúbito valgo com o crescimento
• encurtamento do rádio proximal
• reconstrução do ligamento anular com fáscia do tríceps; não é particularmente bem sucedida

Ref: (1) Almquist EE, Gorden LH, Blue AI. J Paediatr Orthop (1993); 13: 526-528.