Tratamento cirúrgico (cirurgia) da obesidade

O National Institute for Clinical Excellence emitiu recomendações para o NHS sobre a utilização da cirurgia gástrica para o tratamento da obesidade mórbida

• O NICE recomendou que a cirurgia para ajudar a perder peso deve estar disponível como uma opção de tratamento para pessoas com obesidade mórbida, desde que cumpram todos os seguintes critérios (1):
  
  • Encaminhamento para cirurgia bariátrica:
    • A cirurgia bariátrica é uma opção de tratamento para as pessoas com obesidade se todos os critérios seguintes forem preenchidos:
      • ter um IMC de 40 kg/m2 ou mais, ou entre 35 kg/m2 e 39,9 kg/m2 com um problema de saúde significativo que poderia ser melhorado se perdessem peso (ver caixa para exemplos)

• e
• concordar com o necessário acompanhamento a longo prazo após a cirurgia (por exemplo, revisões anuais ao longo da vida)

• considerar a referenciação de pessoas de origem familiar sul-asiática, chinesa, de outros países asiáticos, do Médio Oriente, da África negra ou das Caraíbas africanas utilizando um limiar de IMC mais baixo (reduzido em 2,5 kg/m2) do que para ter em conta o facto de estes grupos serem propensos à adiposidade central e de o seu risco cardiometabólico ocorrer com um IMC mais baixo
  
  
• cirurgia bariátrica - quando oferecer uma avaliação expedita
  • oferecer uma avaliação rápida para cirurgia bariátrica a pessoas
    • com um IMC de 35 kg/m2 ou mais que tenham diabetes tipo 2 de início recente (diagnosticada nos últimos 10 anos) e
    • desde que também estejam a receber, ou venham a receber, avaliação num serviço especializado de controlo de peso
      
      
  • considerar uma avaliação expedita para cirurgia bariátrica para pessoas
    • com um IMC de 30 kg/m2 a 34,9 kg/m2 que tenham diabetes tipo 2 de início recente (diagnosticada nos últimos 10 anos) e
    • que também estão a receber, ou irão receber, avaliação num serviço especializado de controlo de peso
      
      
  • considerar uma avaliação acelerada para a cirurgia bariátrica para pessoas de origem familiar sul-asiática, chinesa, de outros países asiáticos, do Médio Oriente, da África negra ou das Caraíbas africanas, utilizando um limiar de IMC mais baixo (reduzido em 2,5 kg/m2) para ter em conta o facto de estes grupos serem propensos à adiposidade central e de o seu risco cardiometabólico ocorrer com um IMC mais baixo

Tipos de cirurgia bariátrica:

• A cirurgia bariátrica designa qualquer procedimento cirúrgico que tenha como objetivo a redução do excesso de peso
  • as operações bariátricas convencionais dividem-se da seguinte forma
    
    
    • tipo restritivo [banda gástrica ajustável laparoscópica (LAGB) ou gastrectomia em manga laparoscópica (LSG)]
      • A LAGB - banda gástrica ajustável - é um cinto de silicone com um balão insuflável no revestimento, que é apertado num anel fechado à volta da parte superior do estômago. É colocada uma porta reservatório sob a pele para ajustar o tamanho do estoma
      • A LSG consiste numa ressecção gástrica vertical de 70%, que cria um reservatório gástrico tubular longo e estreito, sem componente de bypass intestinal
        
        
    • tipo malabsortivo [divisão bilio-pancreática com switch duodenal (BPD/DS)]
      • um bypass intestinal mais extremo, juntamente com uma redução gástrica modesta, são as operações de desvio biliopancreático e de desvio biliopancreático com duodenal switch, que são mais frequentemente utilizadas em doentes "super" obesos
      • o desvio biliopancreático combina uma gastrectomia distal subtotal (2/3) e uma anastomose em Y de Roux muito longa com um canal intestinal comum curto para absorção de nutrientes
      • a derivação biliopancreática com duodenal switch combina uma gastrectomia com 70% da curva maior com um bypass intestinal longo, em que o coto duodenal é desfuncionalizado ou "trocado" por uma anastomose gastro-ileal
        
        
    • tipo combinado [bypass gástrico em Y de roux (RYGB) ou mini bypass gástrico

Notas:

• existem provas (principalmente de estudos observacionais) de que o tratamento cirúrgico da obesidade é mais eficaz do que o tratamento não cirúrgico para a perda de peso e controlo de comorbilidades em doentes com um IMC >= 40 kg/m^2 (3)
• uma revisão sistemática concluiu que a cirurgia é mais eficaz do que o tratamento convencional. Certos procedimentos produzem uma maior perda de peso, mas os dados são limitados (4)
• no que respeita à cirurgia bariátrica em doentes diabéticos obesos:
  • um estudo efectuado na Austrália revelou que a cirurgia bariátrica era dominante em relação à terapêutica convencional para o tratamento ao longo da vida da diabetes tipo 2 em doentes obesos (5)
• uma revisão afirma (6):
  • estudos observacionais mostram que a cirurgia metabólica/bariátrica está associada a uma menor incidência de eventos cardiovasculares, cancro e morte
  • o reganho de peso é um risco numa fração dos doentes e existe uma associação entre a cirurgia metabólica/bariátrica e um risco acrescido de desenvolver perturbações relacionadas com o consumo de substâncias e álcool, ideação/tentativas de suicídio e morte acidental
  • os doentes necessitam de um acompanhamento ao longo da vida para ajudar a reduzir o risco destas complicações e de outras deficiências nutricionais.

Referência:

1. NICE. Controlo do excesso de peso e da obesidade. Diretriz NICE NG246. Publicado em janeiro de 2025
2. Fundação Britânica do Coração (fevereiro de 2005). Obesidade (4 de 4): Medical and Surgical Interventions (Intervenções médicas e cirúrgicas).
3. Maggard MA et al. Meta-análise: tratamento cirúrgico da obesidade. Ann ntern Med 2005;142:547-59.
4. Colquitt JL, Picot J, Loveman E, Clegg AJ. Surgery for obesity. Cochrane Database Syst Rev. 2009 Abr 15;(2):CD003641.
5. Keating CL et al. Custo-eficácia da perda de peso induzida cirurgicamente para o controlo da diabetes tipo 2: análise modelada ao longo da vida.Diabetes Care. 2009 Apr;32(4):567-74
6. Courcoulas A P, Daigle C R, Arterburn D E. Resultados a longo prazo da cirurgia metabólica/bariátrica em adultos BMJ 2023; 383 :e071027 doi:10.1136/bmj-2022-071027