A etiologia

Sabe-se que há uma série de factores que aumentam o risco de desenvolver cancro do estômago.

A presença da bactéria Heliobactor pylori (H.pylori) foi identificada como o risco mais importante de desenvolver cancro do estômago (1)

• a inflamação crónica no estômago devido à presença de H.pylori induz alterações celulares na mucosa do estômago; um precursor do desenvolvimento da doença. Diagnóstico e tratamento de pessoas com H.pylori desde a década de 1990, pensa-se que são fundamentais para o declínio global da incidência do cancro do estômago observado em muitos países, incluindo o Reino Unido (1)
• outras caraterísticas importantes da população que aumentam o risco de adenocarcinoma gástrico são a idade, o sexo, a privação social e a origem étnica. As taxas de incidência aumentam de forma constante a partir dos 45-49 anos de idade, com as taxas mais elevadas no grupo etário dos 85-89 anos (2)
  • os homens têm uma maior incidência de adenocarcinoma gástrico do que as mulheres, representando 65% de todos os novos casos no Reino Unido (2). As taxas de incidência nos homens são 86% mais elevadas e, nas mulheres, 93% mais elevadas nas zonas mais carenciadas em comparação com as menos carenciadas (2)

Um relatório da National Cancer Intelligence Network (Rede Nacional de Informação sobre o Cancro), de 2009, indicava que as pessoas de etnia caucasiana tinham mais probabilidades de desenvolver cancro do estômago do que as pessoas de origem asiática, mas menos probabilidades de desenvolver a doença do que as pessoas de origem negra africana ou caribenha (3)

• o Centro Internacional de Investigação do Cancro (CIIC) enumerou os factores ambientais específicos relativamente aos quais existem provas convincentes de que a exposição aumenta o risco de desenvolver adenocarcinoma gástrico (4)
  • entre estes factores contam-se o tabagismo, a obesidade, as profissões ligadas à produção de borracha e a exposição a radiações X ou gama
  • Os factores ambientais com provas limitadas ou prováveis de aumento do risco de adenocarcinoma gástrico incluem: amianto; vírus Epstein-Barr (um vírus comum nos seres humanos, também conhecido como febre glandular); compostos inorgânicos de chumbo; nitratos ou nitritos; legumes em conserva tradicionais asiáticos; carne processada; álcool; e alimentos conservados por salga

Outros possíveis factores de risco incluem

• genética - uma influência relativamente fraca:
  • mais comum em indivíduos do grupo sanguíneo A
  • história familiar positiva em 4% dos casos
  • aumento da incidência em certos grupos étnicos e raciais - negros, índios americanos, maoris, japoneses
    
    
• factores do hospedeiro - doenças que produzem estados hipoclorídricos ou aclorídricos associados a um risco acrescido; favorecem a colonização bacteriana e a conversão dos nitratos e nitritos da dieta em nitrosaminas:
  • anemia perniciosa
  • gastrite crónica - doença de Menetrier; Helicobacter pylori
  • gastrectomia parcial - o risco de malignidade no coto residual aumenta 2-6 vezes
    
    
• pólipos neoplásicos gástricos - especialmente os que surgem num contexto de gastrite crónica
  
  
• úlceras gástricas, especialmente as úlceras de curva maior com mais de 2 cm de tamanho

Referência:

• Mukaisho K, Nakayama T, Hagiwara T, Hattori T e Sugihara H. Two distinct etiologies of gastric cardia adenocarcinoma: interactions among pH, Helicobacter pylori, and bile acids. Front. Microbiol. 2015: 6:412.
• Cancer Research UK, https://www.cancerresearchuk.org/health-professional/cancer-statistics/statistics-by-cancer-type/stomach-cancer/incidence Acedido em novembro de 2020.
• Rede Nacional de Informação sobre o Cancro. Cancer incidence and survival by major ethnic group, England, 2002 - 2006. 2009; Londres, Reino Unido.
• IARC. Monografias sobre a identificação de riscos cancerígenos para os seres humanos; Agentes classificados pelas monografias da IARC, Volumes 1-127 https://monographs.iarc.fr/agents-classified-by-the-iarc/ junho de 2020. Acedido em agosto de 2020.