Fratura do colo do fémur

Classicamente, trata-se de uma fratura de idade avançada, que afecta frequentemente as mulheres na oitava ou nona década de vida.

A fratura da anca refere-se a uma fratura que ocorre na área entre o bordo da cabeça do fémur e 5 centímetros abaixo do trocânter menor

• Estas fracturas dividem-se geralmente em dois grupos principais (1)
  
  • as que se situam acima da inserção da cápsula da articulação da anca são designadas por fracturas intracapsulares, subcapitais ou do colo do fémur
    
  • as que se situam abaixo da inserção são extracapsulares
    • o grupo extracapsular divide-se ainda em trocantéricas (inter ou pertrocantéricas e oblíquas inversas) e subtrocantéricas

Normalmente, o osso foi enfraquecido por uma doença subjacente - mais frequentemente, osteoporose, mas também osteomalácia, diabetes, alcoolismo e outras condições associadas à osteopenia.

Existe normalmente uma história de traumatismo, mas num osso gravemente enfraquecido, a lesão direta pode ser trivial ou inexistente.

Raramente, as fracturas do colo do fémur são observadas em crianças.

Geralmente, a fratura é deslocada e instável. Se alguns dos fragmentos tiverem sofrido impacto, o doente pode conseguir andar com alguma dor e desconforto.

No Reino Unido, ocorrem cerca de 76.000 fracturas da anca por ano (2) e os doentes que recuperam de uma fratura da anca ocupam 4000 camas do Serviço Nacional de Saúde (3). Cerca de 10% das pessoas com uma fratura da anca morrem no prazo de 1 mês e cerca de um terço no prazo de 12 meses. A maioria das mortes deve-se a doenças associadas e não à própria fratura, o que reflecte a elevada prevalência de comorbilidade (4)

Nota:

• a ressonância magnética (RM) deve ser proposta se houver suspeita de fratura da anca, apesar de as radiografias da anca serem negativas e de qualidade adequada
  • se a RM não estiver disponível em 24 horas ou for contra-indicada, considerar a tomografia computorizada (TC)

Referência:

1. NICE. Fratura da anca: gestão. Diretriz clínica CG124. Publicado em junho de 2011, última atualização em janeiro de 2023.
2. Royal College of Physicians. O desafio da próxima década: os serviços de fratura de quadril estão prontos? Uma revisão dos dados da Base de Dados Nacional de Fratura da Anca (janeiro-dezembro de 2019). 2021 [publicação na internet].
3. Colégio Real de Médicos; Fundação AAGBI. Programa de auditoria de quedas e fraturas por fragilidade banco de dados nacional de fratura de quadril: auditoria de prática de anestesia sprint 2014. 2014 [publicação na internet].
4. Sociedade Norte-Americana de Menopausa. Gestão da osteoporose em mulheres na pós-menopausa: a declaração de posição de 2021 da Sociedade Norte-Americana de Menopausa. Menopausa. 2021 Sep 1;28(9):973-97.