Citomegalovírus (infeção fetal)

Encontram-se anticorpos contra o citomegalovírus (CMV) em cerca de 50% das mães grávidas no Reino Unido. Entre 1 e 6% das mulheres são infectadas com CMV durante a gravidez e cerca de 40% dos fetos são afectados. A infeção fetal pode ocorrer quando a mãe é assintomática.

Atualmente, não existe uma vacina fiável contra o CMV. A melhor forma de prevenção consiste em reduzir a exposição da mulher à urina do bebé (que é frequentemente a fonte de infeção). De igual modo, o sangue para doação a bebés deve ser proveniente de dadores CMV negativos.

O tratamento é geralmente de apoio

• O tratamento com um ciclo de seis meses de valganciclovir, com início no primeiro mês de vida, foi associado a melhores resultados auditivos e de desenvolvimento aos 24 meses (3)

Note-se também que pode ocorrer reativação da infeção por CMV - se tal ocorrer durante a gravidez, é rara a ocorrência de infeção fetal.

O Comité Nacional de Rastreio do Reino Unido declarou que as provas disponíveis não apoiam o rastreio de rotina do citomegalovírus em mulheres grávidas e que este não deve ser proposto (1).

No entanto, um estudo que envolveu a vacinação de mulheres seronegativas para o CMV revelou que a vacina da glicoproteína B do CMV tem o potencial de diminuir os casos incidentes de infeção materna e congénita pelo CMV (2).

Uma revisão sugere (3):

• O citomegalovírus congénito (CMV congénito) é comum, ocorrendo em um em cada 100-200 nados vivos a nível mundial
  
• a base da prevenção é a educação pré-natal sobre a mudança de comportamento para reduzir o contacto com a saliva e a urina de crianças pequenas que possam estar a transmitir
  CMV
  
• o CMV congénito não apresenta, na maioria das vezes, sinais visíveis à nascença, mas os bebés infectados correm um risco acrescido de perda auditiva neurossensorial na infância
  
• O CMV congénito pode ser diagnosticado pouco depois do nascimento, utilizando a reação em cadeia da polimerase para detetar o ADN viral na urina ou na saliva, ou mais tarde, através da análise de uma mancha de sangue seco residual do recém-nascido (cartão Guthrie)
  
• Todas as crianças com CMV necessitam de um acompanhamento atento da sua audição e desenvolvimento

O citomegalovírus (CMV) pode causar sintomas generalizados autolimitados, como fadiga e linfadenopatia, na maioria dos indivíduos saudáveis, incluindo grávidas

• a infeção por CMV ocorre quando o CMV infecta por via transplacentária um feto em desenvolvimento
  • o vírus pode causar danos na placenta e replicar-se nas células do sistema nervoso central (SNC) do feto, o que pode resultar em perturbações do desenvolvimento fetal, aborto espontâneo ou morte fetal intra-uterina
  • os recém-nascidos que nascem com sinais visíveis de envolvimento do SNC, normalmente designados por sintomáticos, constituem 10% dos casos de CMV congénito e correm um risco acrescido de sequelas a longo prazo no desenvolvimento neurológico
  • os recém-nascidos sem sinais visíveis de infeção ou de envolvimento do SNC, designados por assintomáticos, constituem 90% dos casos
    • aproximadamente 15% dos recém-nascidos assintomáticos desenvolvem perda auditiva neurossensorial isolada (PANS), que pode progredir

Tratamento (4,6):

• Os tratamentos autorizados para a doença por CMV em crianças são:
  • ganciclovir, valaciclovir e valganciclovir
  • o ganciclovir pode ser utilizado para a prevenção de doenças por CMV, mas não está autorizado em recém-nascidos para a infeção por CMV do SNC
• até à data, não existem provas suficientes para recomendar o tratamento de recém-nascidos com CMV congénito assintomático ou ligeiro.

Infeção primária versus não primária por CMV (5,6)

• infecções primárias
  • ocorrem quando o CMV é contraído pela primeira vez imediatamente antes ou durante a gravidez, representando um risco de 30-35% de transmissão fetal
• infecções não primárias
  • ocorrem quando a progenitora tem imunidade pré-existente ao CMV mas é exposta a uma estirpe diferente, ou tem uma reativação de uma infeção latente
  • o risco de transmissão fetal é menor (cerca de 1%) nas infecções não primárias
• as infecções primárias (versus não primárias) e as que ocorrem mais cedo (versus mais tarde) na gestação estão associadas a piores resultados fetais

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• conselhos do Comité Nacional de Rastreio do Reino Unido sobre o rastreio pré-natal do citomegalovírus...clique aqui

Referência:

1. Comité Nacional de Rastreio do Reino Unido. Antenal Screening Programme - Cytomegalovirus (Acesso em 15 de novembro de 2021)
2. Pass RF et al. Vaccine prevention of maternal cytomegalovirus infection (Prevenção da infeção materna por citomegalovírus com vacinas). N Engl J Med. 2009 Mar 19;360(12):1191-9.
3. Pesch MH et al. Infeção congénita por citomegalovírus.BMJ 2021;373:n1212 | doi: 10.1136/bmj.n1212
4. Rawlinson WD, Hamilton ST, van Zuylen WJ. Atualização sobre o tratamento da infeção por citomegalovírus na gravidez e do recém-nascido com citomegalovírus congénito. Opinião atual em doenças infecciosas 2016;29:615-624
5. Marsico C, Kimberlin DW. Infeção congénita por citomegalovírus: avanços e desafios no diagnóstico, prevenção e tratamento. Ital J Pediatr. 2017 Abr 17;43(1):38.
6. Chiopris G, Veronese P, Cusenza F, et al; Infeção Congénita por Citomegalovírus: Atualização do diagnóstico e tratamento. Microorganismos. 2020 Oct 1;8(10).