A gravidade da estenose aórtica supravalvular varia desde um ligeiro estreitamento acima da válvula aórtica até uma deformação que se assemelha a uma ampulheta.
É frequente observarem-se alterações patológicas semelhantes em todas as grandes artérias condutoras do corpo, encontrando-se estenoses nas artérias carótidas, inominadas e mesentéricas.
Em comum com todas as formas de estenose aórtica, existe hipertrofia do ventrículo esquerdo, mas, nesta situação, o grau de aumento parece desproporcionado em relação ao grau de obstrução do fluxo de saída.
A estenose aórtica não é congénita, mas é adquirida durante o início da vida como resultado de uma arteriopatia hereditária.
As diretrizes do NICE indicam (1):
Considerar o encaminhamento para intervenção de adultos com estenose aórtica grave assintomática, se adequado, caso apresentem qualquer um dos seguintes factores
- Vmax (velocidade de pico do jato aórtico) superior a 5 m/s no ecocardiograma
- área da válvula aórtica inferior a 0,6 cm2 no ecocardiograma
- fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) inferior a 55%
- nível de peptídeo natriurético do tipo B (BNP) ou proBNP N-terminal (NT-proBNP) superior a duas vezes o limite superior do normal
- sintomas não detectados na prova de esforço.
Considerar a possibilidade de encaminhar para intervenção adultos com estenose aórtica sintomática de baixo gradiente com FEVE inferior a 50% se, durante o ecocardiograma de esforço com dobutamina, a estenose aórtica se revelar grave através de
- um gradiente médio através da válvula aórtica que aumenta para mais de 40 mmHg e
- uma área da válvula aórtica que permanece inferior a 1 cm2.
Considerar a medição do score de cálcio da válvula aórtica na TC cardíaca se a gravidade da estenose aórtica sintomática for incerta.
Oferecer um melhor acompanhamento (por exemplo, revisões mais frequentes) e uma avaliação adicional (por exemplo, ecocardiografia de esforço) para monitorizar a necessidade de intervenção se for detectada fibrose da parede média na RM cardíaca em adultos com estenose aórtica grave.
Referência:
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