Vitamin-D-Mangel

Vitamin D und sein aktiver Metabolit 1,25-Dihydroxyvitamin D (1,25(OH)₂D) haben klassische Wirkungen auf den Kalziumhaushalt und den Knochenstoffwechsel (1).

• Ein Mangel an 1,25(OH)₂D führt zu einer unzureichenden Aufnahme von Kalzium und Phosphat, was einen sekundären Hyperparathyreoidismus und eine mangelnde Knochenmineralisierung zur Folge hat – Rachitis bei Kindern und Osteomalazie bei Erwachsenen.
• Eine Konsenserklärung, die die einheitlichen Standpunkte einer Reihe von Organisationen (der British Association of Dermatologists, Cancer Research UK, Diabetes UK, der Multiple-Sklerose-Gesellschaft, dem National Heart Forum, der National Osteoporosis Society und der Primary Care Dermatology Society) besagt, dass die Belege dafür, dass Vitamin D vor Krebs, Herzerkrankungen, Diabetes, Multipler Sklerose und anderen chronischen Erkrankungen schützen könnte, nach wie vor nicht schlüssig sind. Zudem gibt es keine einheitliche Definition dafür, was einen optimalen Vitamin-D-Spiegel ausmacht (2).

Ein Vitamin-D-Mangel ist im Norden Großbritanniens weit verbreitet.

• In einer kürzlich durchgeführten Querschnittsstudie (3) zeigten die Ergebnisse, dass der Vitamin-D-Status je nach ethnischer Gruppe sowie je nach Jahreszeit und geografischem Gebiet innerhalb Großbritanniens variierte:
  • Ein Vitamin-D-Mangel trat im Winter und Frühjahr häufiger auf, und seine Prävalenz war im Norden Großbritanniens höher als im Süden
  • das männliche Geschlecht, ein abweichender BMI, asiatischer und schwarzer ethnischer Hintergrund sowie Tabakkonsum waren mit einem höheren Risiko für einen Vitamin-D-Mangel verbunden
  • Die Einnahme von Vitamin-D-Präparaten und Alkoholkonsum waren mit einem geringeren Risiko für einen Vitamin-D-Mangel verbunden
  • Diese Ergebnisse liefern Hinweise, die die Empfehlung von Public Health England stützen, im Winter sowie bei Menschen mit schwarzer oder asiatischer ethnischer Herkunft Vitamin-D-Präparate einzunehmen
• Die Prävalenz eines Vitamin-D-Mangels in häufig anzutreffenden klinischen Patientengruppen stellt sich wie folgt dar (4):
  • Bewohner von Pflegeheimen oder bettlägerige Personen (Durchschnittsalter 81 Jahre): 25–50 %
  • ältere, gehfähige Frauen im Alter von >80 Jahren: 44 %
  • Frauen mit Osteoporose im Alter von 70–79 Jahren: 30 %
  • Patienten mit Hüftfrakturen (Durchschnittsalter 77 Jahre): 23 %
  • Afroamerikanerinnen im Alter von 15–49 Jahren: 42 %
  • Erwachsene Krankenhauspatienten (Durchschnittsalter 62 Jahre): 57 %

Vitamin-D-Mangel und chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD).

• Männer mit COPD wiesen häufiger einen Vitamin-D-Mangel auf als Männer mit normaler Lungenfunktion (5).
  • Ein Vitamin-D-Mangel ist sowohl bei älteren Männern ohne Lungenfunktionsstörung als auch bei Männern mit restriktiver oder obstruktiver Lungenfunktionsstörung mit einer erhöhten Gesamtmortalität verbunden.

Die Meinungen über optimale Vitamin-D-Serumkonzentrationen bei Erwachsenen gehen auseinander (1).

• Gemäß den Leitlinien der Endocrine Society Task Force wird ein Vitamin-D-Mangel als ein Serumspiegel von 25-Hydroxycholecalciferol (25OHD) < 50 nmol/L definiert, plädierten jedoch dafür, dass die 25OHD-Konzentration 75 nmol/L übersteigen sollte, um die Wirkung von Vitamin D auf den Kalzium-, Knochen- und Muskelstoffwechsel zu maximieren.
• Die britische Royal Osteoporosis Society empfiehlt britischen Ärzten im Hinblick auf die Knochengesundheit die folgenden Vitamin-D-Grenzwerte:
  • Ein Serum-25OHD-Wert < 25 nmol/L gilt als Mangel
  • Ein Serum-25OHD-Wert von 25–50 nmol/L kann bei manchen Menschen unzureichend sein
  • Ein 25-OHD-Spiegel im Serum von > 50 nmol/L ist für fast die gesamte Bevölkerung ausreichend (1)

Literaturhinweise

1. Royal Osteoporosis Society (2020). Vitamin D und Knochengesundheit: Eine praktische klinische Leitlinie für die Patientenversorgung.
2. NHS (2010). Stellungnahme zu Vitamin D. Abrufbar unter https://www.nhs.uk/livewell/summerhealth/documents/concensus_statement%20_vitd_dec_2010.pdf
3. Lin L, Smeeth L, Langan S et al. Verteilung des Vitamin-D-Status im Vereinigten Königreich: eine Querschnittsanalyse der UK Biobank. BMJ Open 2021;11:e038503. doi: 10.1136/bmjopen-2020-038503.
4. Kennel KA, Drake MT, Hurley DL. Vitamin-D-Mangel bei Erwachsenen: Wann sollte getestet und wie sollte behandelt werden? Mayo Clinic Proceedings. 2010;85(8):752–758.
5. Wannamethee SG, Welsh P, Papacosta O, et al. Vitamin-D-Mangel, eingeschränkte Lungenfunktion sowie Gesamt- und respiratorische Mortalität in einer Kohorte älterer Männer: Querschnitts- und prospektive Ergebnisse der British Regional Heart Study. BMJ Open 2021;11:e051560. doi: 10.1136/bmjopen-2021-051560.