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Kortikosteroide können bei Morbus Crohn eine Remission herbeiführen, sind aber unwirksam, wenn es um die Aufrechterhaltung der Remission geht (1)
Akute schwere Exazerbationen werden mit intravenösem Hydrocortison behandelt:
- z. B. 100 mg Hydrocortison intravenös 8 Stunden lang über zwei Tage
Die intravenösen Steroide werden durch orales Prednisolon ersetzt, und die Patienten werden von den Steroiden entwöhnt, sobald die Symptome dies zulassen. Die Nebenwirkungen der Steroide lassen ihre Verwendung als Erhaltungstherapie nicht zu. Bei weniger schweren Exazerbationen können orale Steroide von Beginn der Behandlung an eingesetzt werden.
Es gibt keine standardisierten Verschreibungsschemata, aber eine Anfangsdosis von 40 mg pro Tag, die über 5 Wochen auf Null reduziert wird und zusätzlich zu einem 5-ASA-Wirkstoff eingenommen wird, spiegelt die gängige Praxis bei der Verwendung oraler Steroide zur Herbeiführung einer Remission bei Morbus Crohn (und Colitis ulcerosa) angemessen wider (2). Rückfälle treten häufiger auf, wenn Steroide nur kurzzeitig verabreicht werden (z. B. wie bei Exazerbationen von Asthma) (2).
Oral verabreichtes Budesonid mit modifizierter Wirkstofffreisetzung kann eine gute luminal-entzündungshemmende Wirkung bei reduzierter systemischer Absorption haben.
In Bezug auf die Einleitung einer Remission bei Morbus Crohn stellt NICE fest (3):
Induzierung der Remission bei Morbus Crohn
- Monotherapie
- Monotherapie mit einem herkömmlichen Glukokortikoid (Prednisolon, Methylprednisolon oder intravenöses Hydrocortison) sollte in Betracht gezogen werden, um eine Remission bei Patienten mit einem ersten Auftreten oder einer einzigen entzündlichen Verschlimmerung von Morbus Crohn innerhalb eines Zeitraums von 12 Monaten herbeizuführen
- enterale Ernährung erwägen als Alternative zu konventionellen Glukokortikoiden zur Einleitung einer Remission bei:
- Kinder, bei denen Bedenken hinsichtlich des Wachstums oder der Nebenwirkungen bestehen, und
- junge Menschen, bei denen Bedenken hinsichtlich des Wachstums bestehen
- Budesonid * sollte bei einem ersten Auftreten oder einer einzigen entzündlichen Exazerbation innerhalb von 12 Monaten bei Personen in Betracht gezogen werden:
- die eine oder mehrere Erkrankungen des distalen Ileums, des Ileozökums oder des rechtsseitigen Kolons haben, UND
- wenn herkömmliche Glukokortikoide kontraindiziert sind oder wenn die Person diese ablehnt oder nicht verträgt
- erklären, dass Budesonid weniger wirksam ist als ein herkömmliches Glukokortikoid, aber weniger Nebenwirkungen haben kann
- Aminosalicylate in Betracht ziehen ** Behandlung
- bei einem ersten Auftreten oder einer einzigen entzündlichen Verschlimmerung innerhalb von 12 Monaten, wenn herkömmliche Glukokortikoide kontraindiziert sind oder wenn der Betroffene sie ablehnt oder nicht verträgt
- erklären, dass Aminosalicylate weniger wirksam sind als herkömmliche Glukokortikoide oder Budesonid, aber weniger Nebenwirkungen haben können als herkömmliche Glukokortikoide
- bieten Sie keine Budesonid- oder Aminosalicylat-Behandlung bei schweren Verläufen oder Exazerbationen an
- bieten Sie Azathioprin, Mercaptopurin oder Methotrexat nicht als Monotherapie an, um eine Remission zu erreichen
- in manchen Fällen ist mehr als eine einzige Therapie erforderlich, um eine Remission zu erreichen (so genannte "Add-on"-Behandlung)
- Add-on-Behandlung bei Morbus Crohn (3):
- Azathioprin oder Mercaptopurin sollten als Zusatztherapie zu einem herkömmlichen Glukokortikosteroid oder Budesonid in Betracht gezogen werden, um eine Remission des Morbus Crohn zu erreichen, wenn:
- zwei oder mehr entzündliche Exazerbationen in einem Zeitraum von 12 Monaten auftreten,
- oder die Glukokortikosteroiddosis nicht reduziert werden kann
- die Aktivität der Thiopurin-Methyltransferase (TPMT) sollte vor der Gabe von Azathioprin oder Mercaptopurin bestimmt werden
- Bieten Sie kein Azathioprin oder Mercaptopurin an, wenn die TPMT-Aktivität mangelhaft ist (sehr niedrig oder nicht vorhanden). Ziehen Sie Azathioprin oder Mercaptopurin in einer niedrigeren Dosis in Betracht, wenn die TPMT-Aktivität unter dem Normalwert liegt, aber nicht mangelhaft ist (gemäß den lokalen Laborreferenzwerten).
- Methotrexat
- Erwägen Sie die Zugabe von Methotrexat zu einem herkömmlichen Glukokortikosteroid oder Budesonid, um eine Remission bei Personen herbeizuführen, die Azathioprin oder Mercaptopurin nicht vertragen oder bei denen die TPMT-Aktivität mangelhaft ist, wenn:
- zwei oder mehr entzündliche Exazerbationen in einem Zeitraum von 12 Monaten auftreten, oder
- die Glukokortikosteroiddosis nicht reduziert werden kann
- Infliximab und Adalimumab
- Infliximab und Adalimumab werden im Rahmen ihrer zugelassenen Indikationen als Behandlungsoptionen für Erwachsene empfohlen mit schwerem aktiven Morbus Crohn deren Erkrankung auf eine konventionelle Therapie (einschließlich immunsuppressiver und/oder kortikosteroidhaltiger Behandlungen) nicht angesprochen hat oder die eine konventionelle Therapie nicht vertragen oder bei denen Gegenanzeigen vorliegen. Infliximab oder Adalimumab sollte als geplante Behandlung bis zum Versagen der Behandlung (einschließlich der Notwendigkeit eines chirurgischen Eingriffs) oder bis 12 Monate nach Beginn der Behandlung verabreicht werden, je nachdem, welcher Zeitraum kürzer ist
- Schwerer aktiver Morbus Crohn
- definiert als sehr schlechter Allgemeinzustand und ein oder mehrere Symptome wie Gewichtsverlust, Fieber, starke Bauchschmerzen und in der Regel häufige (3-4 oder mehr) Durchfallstühle täglich
- Menschen mit schwerem aktivem Morbus Crohn können neue Fisteln entwickeln oder auch extra-intestinale Manifestationen der Krankheit haben
- Diese klinische Definition entspricht normalerweise, aber nicht ausschließlich, einem Crohn-Aktivitätsindex (CDAI) von 300 oder mehr oder einem Harvey-Bradshaw-Score von 8 bis 9 oder mehr.
Legende:
* Obwohl Budesonid in der klinischen Praxis des Vereinigten Königreichs häufig verwendet wird, ist es nicht speziell für Kinder und Jugendliche zugelassen.
** Obwohl in der klinischen Praxis im Vereinigten Königreich häufig verwendet, sind Mesalazin, Olsalazin und Balsalazid für diese Indikation nicht zugelassen
Verweis: