Typhus und Paratyphus werden als enterische Fieber bezeichnet und durch die Organismen Salmonella typhi und Salmonella paratyphi (Typ A, B und C) verursacht. Beide Erreger sind in erster Linie humanpathogen, obwohl bekannt ist, dass S. paratyphi Typ B auch Rinder infizieren kann (1,2,3).
- Die Übertragung erfolgt in erster Linie auf oralem Wege nach Aufnahme von Lebensmitteln oder Wasser, die mit Fäkalien und gelegentlich mit dem Urin von akut an Typhus erkrankten Personen oder chronischen Trägern kontaminiert sind.
- eine direkte fäkal-orale Übertragung kann ebenfalls vorkommen
- bei gesunden Personen können eine Million oder mehr Organismen erforderlich sein, um eine Krankheit auszulösen; die Aufnahme von weniger Organismen kann jedoch auch zu einer Erkrankung führen, insbesondere bei anfälligen Personen
- Inkubationszeit
- Bei Typhus beträgt die Inkubationszeit im Durchschnitt 10 bis 20 Tage (zwischen 3 und 56 Tagen), je nach Wirtsfaktoren und der Größe der Infektionsdosis
- bei Paratyphus liegt sie zwischen 1 und 10 Tagen
- Das Risiko, an Typhus zu erkranken, ist bei Reisenden in Gebiete mit hoher Endemie am höchsten. Auf dem indischen Subkontinent, einer Region mit hoher Typhusinzidenz (mehr als 100 Fälle pro 100.000 Menschen pro Jahr), wird die Ansteckungsrate für Reisende auf 1 bis 10 pro 100.000 Reisen geschätzt.
- nach der Aufnahme von kontaminierten Lebensmitteln oder Wasser dringt S. typhi in die Darmschleimhaut ein, vermehrt sich und gelangt in die Blutbahn
- Der Schweregrad der Symptome ist unterschiedlich. Die klinischen Merkmale reichen von leichtem Fieber, Durchfall, Myalgien und Kopfschmerzen bis hin zu einer schweren disseminierten Erkrankung mit Multiorganbeteiligung in 10-15 % der Fälle
- Die Sterblichkeitsrate (CFR) liegt bei sofortiger Antibiotikatherapie unter 1 %, kann aber in unbehandelten Fällen bis zu 20 % betragen.
- Routine-Bluttests und Blutkulturen können die Diagnose unterstützen; serologische Tests, einschließlich des Widal-Tests, werden nicht empfohlen (3)
- Antibiotikaresistenzen sind weit verbreitet, daher sollten Sie sich bei der Wahl des Antibiotikums an den nationalen Leitlinien oder Rezepturen orientieren (3)
- PHE hat Kriterien definiert für: Bestätigter Fall: Wahrscheinlicher Fall: Möglicher Fall:
- Eine Person mit einer Infektion mit S. Typhi oder S. Paratyphi, die von der Public Health England Gastrointestinal Bacteria Reference Unit festgestellt wurde
- ODER
- Eine Person mit dokumentiertem Bestätigungsnachweis von einem anerkannten ausländischen Referenzlabor
- Lokales Labor, das Salmonella Typhi oder Paratyphi auf einer Fäkal- und/oder Blutkultur oder einer Kultur an einer anderen sterilen Stelle (z. B. Urin) vermutet, mit oder ohne klinischer Vorgeschichte, die mit Darmfieber vereinbar ist
- ODER
- Ein Rückreisender mit einer klinischen Anamnese, die mit Darmfieber vereinbar ist, und Dokumentation einer positiven Blut-/Fäkalienkultur (oder positiver PCR für S.Typhi / S.Paratyphi auf Blut) und/oder Behandlung gegen Darmfieber im Ausland
- Eine Person mit einer klinischen Anamnese, die mit Darmfieber vereinbar ist und bei der der Arzt Typhus oder Paratyphus als wahrscheinlichste Diagnose vermutet
ODER - Eine Person mit einer klinischen Anamnese von Fieber und Unwohlsein und/oder gastrointestinalen Symptomen mit einer epidemiologischen Verbindung zu einer Quelle von enterischem Fieber, z. B. wenn sie über "Warn- und Informations"-Informationen verfügt
- ODER
- Ein zurückkehrender Reisender, der eine Diagnose im Ausland mit positivem serologischem Test oder Salmonella-PCR aus dem Stuhl meldet, aber keinen dokumentierten Nachweis einer positiven Blut- oder Stuhlkultur hat
- Früher wurde angenommen, dass Typhus bei Kindern eine mildere Krankheit ist.
- Neuere Daten weisen jedoch darauf hin, dass Typhus bei Kindern im Alter von ein bis fünf Jahren, die in endemischen Ländern leben, eine erhebliche Morbidität verursachen kann.
Enterisches Fieber ist eine systemische, bakterielle Erkrankung, die nicht mit einer Lebensmittelvergiftung oder Salmonellose verwechselt werden darf. Letztere werden durch verschiedene Salmonella-Arten verursacht, und im Gegensatz zu den enterischen Fiebern treten sie oft mit akutem Durchfall auf.
Sowohl Typhus als auch Paratyphus sind meldepflichtige Krankheiten.
Zusammenfassung:
Auslöser:
- Salmonella enterica subsp. enterica serovar Typhi (üblicherweise S. Typhi).
- Salmonella enterica subsp. enterica serovar Paratyphi - A, B, C (häufig S. Paratyphi A, B und C)
Reservoir:
- Das Hauptreservoir sowohl für Typhus als auch für Paratyphus ist der menschliche Verdauungstrakt.
Epidemiologie:
- Die meisten der im Vereinigten Königreich gemeldeten Fälle (95 %) stehen im Zusammenhang mit Reisen in endemische Gebiete
- in Industrieländern mit hohen Hygienestandards treten die Krankheiten nur sporadisch auf und werden hauptsächlich mit Auslandsreisen in Verbindung gebracht
- im Vereinigten Königreich sind etwa 55 % der Fälle von enterischem Fieber auf S. Typhi und 45 % auf S. Paratyphi zurückzuführen (überwiegend Paratyphus A)
Übertragung:
- in erster Linie fäkal-oral nach Aufnahme von Lebensmitteln oder Wasser, die mit Fäkalien (oder gelegentlich Urin) von akut erkrankten Personen oder chronischen Trägern kontaminiert sind
- eine direkte fäkal-orale Übertragung kann auch bei schlechten hygienischen Bedingungen und selten durch sexuellen Kontakt erfolgen
- Das Risiko, an Typhus und Paratyphus zu erkranken, ist bei Reisenden in Gebiete mit hoher Endemie am höchsten.
- die geschätzte Inzidenz von Typhus bei Reisenden in Entwicklungsländer liegt bei 3-30 Fällen pro 100.000 Reisende
Inkubationszeit:
- Die Inkubationszeit hängt von den Wirtsfaktoren und der Größe der infektiösen Dosis ab
- S. Typhi: 10 bis 20 Tage (Bereich 3-56)
- S.Paratyphi: gewöhnlich 1-10 Tage
- Es wird angenommen, dass der Beginn einer reisebedingten Infektion bis zu 28-60 Tage nach Ende der Reise auftreten kann.
Infektiosität:
- variabel. Menschen sind für die Dauer der Ausscheidung von Bakterien infektiös. Fälle gelten vor dem Auftreten von Symptomen nicht als infektiös
- Bei rekonvaleszenten und chronischen Trägern in Risikogruppen kann eine weitere Risikobewertung erforderlich sein, um ein potenzielles anhaltendes Risiko für die öffentliche Gesundheit und geeignete Maßnahmen zu prüfen.
- S. Typhi:
- Etwa 10 % der unbehandelten Patienten scheiden noch mindestens 3 Monate nach Auftreten der akuten Symptome Bakterien aus.
- ca. 2-5 % werden zu chronischen Trägern, die viele Jahre überdauern können
- S.Paratyphi:
- Die meisten Menschen scheiden 5-6 Wochen nach dem Auftreten der akuten Symptome Bakterien aus.
- eine kleine Minderheit scheidet über Monate oder sogar Jahre weiter aus
Anmerkungen:
- Serovar Paratyphi B var. Java wird mit Magen-Darm-Erkrankungen in Verbindung gebracht und ist mit herkömmlichen mikrobiologischen Tests schwer von invasiven Biotypen zu unterscheiden, die mit Paratyphus in Verbindung gebracht werden
- In endemischen Gebieten und bei zurückkehrenden Reisenden sollte bei Patienten mit akutem Fieber, insbesondere bei abdominalen Symptomen, in der Differentialdiagnose an ein enterisches Fieber gedacht werden.
Symptome aufweisen (3) - in endemischen Gebieten andere Ursachen für akutes Fieber wie Malaria und Dengue-Fieber durch Tests ausschließen und eine zusätzliche empirische Behandlung mit Doxycyclin (oder
Azithromycin) gegen Scrub-Typhus und Leptospirose (3)
Referenz:
- Immunisierung gegen Infektionskrankheiten - "The Green Book".Kapitel 33 Typhus (Mai 2019)
- PHE (2019). Empfehlungen für das Public Health Management von gastrointestinalen Infektionen
- Basnyat B et al. Enteric Fever. BMJ 2021;372:n437 http://dx.doi.org/10.1136/bmj.n437