Depo-Provera

Depo-Provera ist ein injizierbares Verhütungsmittel, das Medroxyprogesteronacetat enthält. Es ist für die lang- und kurzfristige Anwendung zugelassen.

Sofern hinreichend sicher ist, dass die Frau nicht schwanger ist, kann mit der Anwendung injizierbarer Verhütungsmittel begonnen werden:

• bis einschließlich des fünften Tages des Menstruationszyklus, ohne dass ein zusätzlicher Verhütungsschutz erforderlich ist
• zu jedem anderen Zeitpunkt im Menstruationszyklus, wobei jedoch in den ersten 7 Tagen nach der Injektion eine zusätzliche Barriereverhütung angewendet werden sollte
• unmittelbar nach einem Schwangerschaftsabbruch im ersten oder zweiten Trimester oder zu jedem Zeitpunkt danach
• zu jedem Zeitpunkt nach der Entbindung

Verhütungswirksamkeit

• Progestin-only-Injektionspräparate wirken in erster Linie durch die Unterdrückung des Eisprungs (1,2)
• Die mit injizierbaren Verhütungsmitteln verbundene Schwangerschaftsrate ist bei Verabreichung in den empfohlenen Abständen sehr niedrig (weniger als 4 von 1.000 über einen Zeitraum von 2 Jahren), und die Schwangerschaftsrate bei Depo-Medroxyprogesteronacetat (DMPA) ist niedriger als die bei Norethisteron-Enantat (NET-EN)
• DMPA sollte alle 12 Wochen und NET-EN alle 8 Wochen wiederholt werden
  • Eine DMPA-Injektion kann bis zu 7 Tage verspätet (bis zu 14 Wochen nach der letzten Injektion) verabreicht werden, ohne dass zusätzliche Verhütungsmaßnahmen erforderlich sind (außerhalb der Produktzulassung für intramuskuläres DMPA). Falls erforderlich, kann eine vorzeitige Wiederholungsinjektion von DMPA ab der 10. Woche und von Norethisteron-Enantat (NET-EN) ab der 6. Woche verabreicht werden (außerhalb der Zulassung) (3)
• Es kann zu einer Verzögerung von bis zu einem Jahr bei der Wiederherstellung der Fruchtbarkeit nach Absetzen der injizierbaren Verhütungsmittel kommen
  • Wenn eine Frau die Anwendung injizierbarer Verhütungsmittel beendet, aber keine Schwangerschaft wünscht, sollte sie unverzüglich mit einer anderen Verhütungsmethode beginnen, auch wenn die Amenorrhö anhält

Verabreichung: intramuskuläre (IM) Injektion von Medroxyprogesteronacetat (DMPA)

• Der Gesäßmuskel ist die bevorzugte Injektionsstelle für die intramuskuläre DMPA-Verabreichung, die Injektion kann jedoch auch in den Deltamuskel des Oberarms erfolgen. Bei Frauen mit tiefem Fettgewebe im Gesäßbereich erreichen Nadeln in Standardlänge möglicherweise die Muskelschicht nicht, sodass eine subkutane (SC) DMPA-Verabreichung oder die intramuskuläre (IM) Verabreichung von DMPA in den Deltamuskel in Betracht gezogen werden sollte (3)

Dosis und Verabreichungshäufigkeit (4)

• Einmalige intramuskuläre Injektion (150 mg/1 ml) am 1. bis 5. Tag des Menstruationszyklus, ohne dass ein zusätzlicher Verhütungsschutz erforderlich ist.
• Die intramuskuläre DMPA-Gabe kann jederzeit nach dem 5. Tag begonnen werden, sofern hinreichende Gewissheit besteht, dass die Patientin nicht schwanger ist. In diesem Fall sind für 7 Tage nach Beginn zusätzliche Vorsichtsmaßnahmen erforderlich, und es wird empfohlen, nach 21 Tagen einen Schwangerschaftstest durchzuführen, falls ein Schwangerschaftsrisiko bestand.
• Bei Beginn oder Wiederaufnahme der intramuskulären DMPA-Gabe als „Schnellstart“ nach einer Notfallverhütung mit Levonorgestrel ist für 7 Tage eine zusätzliche Verhütung erforderlich, und nach 21 Tagen muss ein Schwangerschaftstest zur Nachkontrolle durchgeführt werden.
• Gemäß den Leitlinien der FSRH sollten Frauen den Beginn oder die Wiederaufnahme einer hormonellen Verhütung um 5 Tage nach der Anwendung von Ulipristalacetat zur Notfallverhütung verschieben. Es sollte empfohlen werden, das Schwangerschaftsrisiko weitere 7 Tage lang zu vermeiden (d. h. durch Verwendung von Kondomen oder Verzicht auf Geschlechtsverkehr), und nach 21 Tagen ist ein weiterer Schwangerschaftstest erforderlich.
• Die intramuskuläre DMPA-Dosis sollte 13 Wochen nach der letzten Injektion wiederholt werden.
• Falls erforderlich, kann eine Wiederholungsinjektion bis zu 14 Wochen nach der vorherigen Dosis verabreicht werden, ohne dass zusätzliche Verhütungsmaßnahmen erforderlich sind.
• Bei gelegentlichem Bedarf kann die intramuskuläre DMPA-Injektion bereits 10 Wochen nach der letzten Injektion wiederholt werden.
• Liegt der Abstand zur vorherigen Injektion bei mehr als 14 Wochen, kann die Injektion verabreicht bzw. bereitgestellt werden – die die Injektion verabreichende Fachkraft sollte die aktuellen FSRH-Leitlinien zu Rate ziehen, um sich über die Notwendigkeit zusätzlicher Verhütungsmaßnahmen und Schwangerschaftstests zu informieren.

Verabreichung: subkutane Medroxyprogesteronacetat-Injektion (SC-DMPA) (5)

Dosis und Verabreichungshäufigkeit (5)

• Einmalige Injektion aus einer Fertigspritze (104 mg/0,5 ml) am 1. bis 5. Tag des Menstruationszyklus, ohne dass ein zusätzlicher Verhütungsschutz erforderlich ist
• SC-DMPA kann jederzeit nach dem 5. Tag begonnen werden, sofern hinreichende Gewissheit besteht, dass die Patientin nicht schwanger ist. In diesem Fall sind für 7 Tage nach Beginn zusätzliche Vorsichtsmaßnahmen erforderlich, und es sollte empfohlen werden, nach 21 Tagen einen Schwangerschaftstest durchzuführen, falls ein Schwangerschaftsrisiko bestand
• Bei Beginn oder Wiederaufnahme der SC-DMPA-Behandlung als „Schnellstart“ nach einer Notfallverhütung mit Levonorgestrel ist für 7 Tage eine zusätzliche Verhütung erforderlich, und nach 21 Tagen muss ein weiterer Schwangerschaftstest durchgeführt werden.
• Gemäß den Leitlinien der FSRH sollten Frauen den Beginn oder die Wiederaufnahme einer hormonellen Verhütung um 5 Tage nach der Anwendung von Ulipristalacetat zur Notfallverhütung verschieben. Es sollte empfohlen werden, das Schwangerschaftsrisiko weitere 7 Tage lang zu vermeiden (d. h. durch Verwendung von Kondomen oder Verzicht auf Geschlechtsverkehr), und nach 21 Tagen ist ein weiterer Schwangerschaftstest erforderlich.
• Die SC-DMPA-Dosis sollte 13 Wochen nach der letzten Injektion wiederholt werden.
• Falls erforderlich, kann eine Wiederholungsinjektion bis zu 14 Wochen nach der vorherigen Dosis verabreicht werden, ohne dass zusätzliche Verhütungsmaßnahmen erforderlich sind.
• Bei gelegentlichem Bedarf kann die SC-DMPA-Injektion bereits 10 Wochen nach der letzten Injektion wiederholt werden.
• Wenn der Zeitraum seit der vorherigen Injektion mehr als 14 Wochen beträgt und ungeschützter Geschlechtsverkehr (UPSI) stattgefunden hat, kann die Injektion verabreicht bzw. bereitgestellt werden – die Fachkraft, die die Injektion verabreicht, sollte die aktuellen Leitlinien der FSRH zu Rate ziehen, um sich über die Notwendigkeit zusätzlicher Verhütungsmaßnahmen und Schwangerschaftstests zu informieren.

Hinweise zum Wechsel von einer Verhütungsmethode zu einer anderen sowie zum Zeitpunkt des Beginns nach einer Abtreibung und nach der Entbindung finden Sie in den Leitlinien der Faculty of Sexual and Reproductive Healthcare (FSRH).

Risiken und mögliche Nebenwirkungen

• Die Anwendung von DMPA kann mit einer Gewichtszunahme von bis zu 2–3 kg über einen Zeitraum von einem Jahr verbunden sein
  • Die Anwendung von DMPA scheint mit Gewichtszunahme, insbesondere bei Frauen unter 18 Jahren mit einem Body-Mass-Index (BMI) > 30 kg/m² (3)
  • Frauen, die in den ersten 6 Monaten der DMPA-Anwendung mehr als 5 % ihres Ausgangsgewichts zunehmen, werden wahrscheinlich eine anhaltende Gewichtszunahme erleben (3)
• Die Anwendung von DMPA steht nicht im Zusammenhang mit Akne, Depressionen oder Kopfschmerzen
• Die Anwendung von DMPA ist mit einem geringen Verlust an Knochenmineraldichte verbunden, der sich nach Absetzen von DMPA weitgehend wieder erholt
• Es gibt keine Hinweise darauf, dass die Anwendung von DMPA das Frakturrisiko erhöht
• Es besteht ein schwacher Zusammenhang zwischen Gebärmutterhalskrebs und der Anwendung von DMPA über einen Zeitraum von 5 Jahren oder länger. Ein etwaiges erhöhtes Risiko scheint sich mit der Zeit nach Absetzen des Präparats zu verringern und könnte auf Störfaktoren zurückzuführen sein (3)
  
• Ulipristalacetat (UPA) kann die Wirksamkeit hormoneller Verhütungsmittel beeinträchtigen. Frauen, die ein rein gestagenhaltiges Injektionspräparat anwenden, sollten nach der Einnahme von UPA zur Notfallverhütung (außerhalb der Produktzulassung) 14 Tage lang zusätzliche Vorsichtsmaßnahmen treffen (3)
• Unregelmäßige Blutungen – Beurteilen Sie unregelmäßige Blutungen gemäß dem verlinkten Punkt, dann (3):
  • Frauen, bei denen während der Anwendung eines rein gestagenhaltigen Injektionspräparats unregelmäßige Blutungen auftreten und die aus medizinischer Sicht dafür in Frage kommen, kann ein kombiniertes orales Kontrazeptivum (COC) für 3 Monate angeboten werden. Dieses kann entweder im üblichen zyklischen Rhythmus oder kontinuierlich ohne hormonfreie Pause eingenommen werden (außerhalb der Produktzulassung). Eine längerfristige Anwendung des Injektionspräparats und des KOK wurde nicht untersucht und unterliegt der klinischen Beurteilung (3)
  • Frauen mit unerwarteten Blutungen während der Anwendung eines rein gestagenhaltigen injizierbaren Verhütungsmittels kann 5 Tage lang bis zu dreimal täglich 500 mg Mefenaminsäure angeboten werden

Mögliche zusätzliche Vorteile:

• DMPA ist eine Verhütungsoption für Frauen mit Sichelzellenanämie und kann möglicherweise die Schwere der Schmerzen bei Sichelzellkrisen verringern (3)
• Amenorrhö oder verminderte Blutungen treten bei Anwenderinnen von rein gestagenhaltigen Injektionspräparaten häufig auf und können für Frauen mit Menstruationsbeschwerden von Vorteil sein (3)

Prüfen Sie vor der Verschreibung die Fachinformation der genannten Arzneimittel.

HINWEIS - Es wird berichtet, dass Progesteron mit einem verstärkten Wachstum von Meningeomen in Verbindung steht, einer Tumorart des Zentralnervensystems, die die Hirn- oder Rückenmarkshäute befallen kann; kürzlich wurde in einem Artikel, der eine Population französischer Frauen untersuchte, ein signifikanter Zusammenhang zwischen der Anwendung von Medroxyprogesteron und dem Risiko für zerebrale Meningeome festgestellt, insbesondere bei Patientinnen, die das Präparat zwei Jahre lang einnahmen.

Die aktuelle Studie stützte die Ergebnisse der zuvor veröffentlichten Forschung und stellte ein erhöhtes Risiko für zerebrale Meningeome bei Personen fest, die Medroxyprogesteronacetat einnahmen; dieser Zusammenhang wurde mit längerer Anwendungsdauer stärker. Bei spinalen Meningeomen wurden keine Zusammenhänge beobachtet. (6)

Quelle:

1. BNF 7.3
2. NICE. Langwirksame reversible Empfängnisverhütung. Klinische Leitlinie CG30. Veröffentlicht im Oktober 2005, zuletzt aktualisiert im Juli 2019
3. FSRH (Dezember 2014, geändert im Juli 2023). Progestogen-only-Injektionskontrazeption.
4. Patient Group Direction (PGD) (NHS Specialist Pharmacy Service). Verabreichung der intramuskulären (IM) Medroxyprogesteronacetat-Injektion (DMPA). Veröffentlicht im Februar 2026, aktualisiert im Juni 2026
5. Patientengruppenanweisung (PGD) (NHS Specialist Pharmacy Service). Abgabe und/oder Verabreichung einer subkutanen Medroxyprogesteronacetat-Injektion (SC-DMPA). Veröffentlicht im Februar 2026, aktualisiert im Juni 2026
6. Griffin R. Der Zusammenhang zwischen der Exposition gegenüber Medroxyprogesteronacetat und Meningeomen. Cancers (Basel). 30. September 2024; 16(19):3362