Nur Gestagene zur injizierbaren Empfängnisverhütung

Depo-Provera ist ein injizierbares Verhütungsmittel, das Medroxyprogesteronacetat enthält. Es ist für die lang- und kurzfristige Anwendung zugelassen.

Sofern mit hinreichender Sicherheit ausgeschlossen werden kann, dass die Frau schwanger ist, kann mit der Anwendung von injizierbaren Verhütungsmitteln begonnen werden:

• bis einschließlich zum fünften Tag des Menstruationszyklus, ohne dass ein zusätzlicher empfängnisverhütender Schutz erforderlich ist
• zu jedem anderen Zeitpunkt des Menstruationszyklus, wobei jedoch in den ersten 7 Tagen nach der Injektion eine zusätzliche Barriereverhütung angewendet werden sollte
• unmittelbar nach einem Schwangerschaftsabbruch im ersten oder zweiten Trimester oder zu einem beliebigen Zeitpunkt danach
• zu jedem Zeitpunkt nach der Entbindung

Empfängnisverhütende Wirksamkeit

• rein gestagenhaltige injizierbare Verhütungsmittel wirken in erster Linie durch Verhinderung des Eisprungs (1,2)
• Die Schwangerschaftsrate bei injizierbaren Verhütungsmitteln ist, wenn sie in den empfohlenen Abständen verabreicht werden, sehr niedrig (weniger als 4 von 1000 über einen Zeitraum von 2 Jahren), und die Schwangerschaftsrate bei Depo-Medroxyprogesteronacetat (DMPA) ist niedriger als bei Norethisteron-Enantat (NET-EN)
• DMPA sollte alle 12 Wochen und NET-EN alle 8 Wochen wiederholt werden
  • eine Injektion von DMPA kann bis zu 7 Tage später (bis zu 14 Wochen nach der letzten Injektion) verabreicht werden, ohne dass zusätzliche empfängnisverhütende Maßnahmen erforderlich sind (außerhalb der Produktlizenz für IM DMPA). Falls erforderlich, kann eine frühzeitige Wiederholungsinjektion von DMPA ab 10 Wochen und für Norethisteronenantat (NET-EN) ab 6 Wochen verabreicht werden (außerhalb der Produktlizenz) (3)
• die Wiederherstellung der Fruchtbarkeit nach Absetzen der injizierbaren Verhütungsmittel kann sich um bis zu 1 Jahr verzögern
  • wenn eine Frau die Anwendung injizierbarer Kontrazeptiva beendet, aber keine Schwangerschaft wünscht, sollte sie sofort mit einer anderen Verhütungsmethode beginnen, auch wenn die Amenorrhoe fortbesteht

Verabreichung: intramuskuläre (IM) Medroxyprogesteronacetat (DMPA)-Injektion

• DMPA wird bevorzugt in den Gesäßmuskel injiziert, kann aber auch in den Deltamuskel des Oberarms injiziert werden. Bei Frauen mit tiefem Fettgewebe im Gesäßbereich erreichen Nadeln mit Standardlänge möglicherweise nicht die Muskelschicht, so dass die Verabreichung von IM DMPA als SC DMPA oder in den Deltamuskel in Betracht gezogen werden sollte (3)

Dosis und Häufigkeit der Verabreichung (4)

• Einmalige IM-Injektion (150mg/1ml) an Tag 1-5 des Menstruationszyklus, ohne dass ein zusätzlicher Schutz erforderlich ist.
• Nach dem 5. Tag kann jederzeit mit IM DMPA begonnen werden, wenn hinreichend sicher ist, dass die Frau nicht schwanger ist. Zusätzliche Vorsichtsmaßnahmen sind dann für 7 Tage nach Beginn der Einnahme erforderlich, und es wird empfohlen, nach 21 Tagen einen Schwangerschaftstest durchzuführen, wenn das Risiko einer Schwangerschaft besteht.
• Bei Beginn oder Wiederaufnahme von IM DMPA als Schnellstart nach einer Levonorgestrel-Notfallverhütung sind zusätzliche Verhütungsmaßnahmen für 7 Tage erforderlich, und nach 21 Tagen ist ein Schwangerschaftstest erforderlich.
• In Übereinstimmung mit der FSRH-Leitlinie sollten die Betroffenen nach der Anwendung von Ulipristalacetat zur Notfallverhütung 5 Tage lang mit der Einleitung oder Wiederaufnahme der hormonellen Verhütung warten. Die Vermeidung des Schwangerschaftsrisikos (d. h. die Verwendung von Kondomen oder der Verzicht auf Geschlechtsverkehr) sollte für weitere 7 Tage empfohlen werden, und nach 21 Tagen ist ein Schwangerschaftstest erforderlich.
• Die IM DMPA-Dosis sollte 13 Wochen nach der letzten Injektion wiederholt werden.
• Bei Bedarf kann eine erneute Injektion bis zu 14 Wochen nach der letzten Dosis verabreicht werden, ohne dass zusätzliche empfängnisverhütende Vorsichtsmaßnahmen erforderlich sind.
• Falls gelegentlich erforderlich, kann die IM DMPA-Injektion bereits 10 Wochen nach der letzten Injektion wiederholt werden.
• Wenn der Abstand zur vorangegangenen Injektion mehr als 14 Wochen beträgt, kann die Injektion verabreicht/abgegeben werden - die Fachkraft, die die Injektion verabreicht, sollte sich bezüglich der Notwendigkeit zusätzlicher Verhütungsmaßnahmen und Schwangerschaftstests an den aktuellen Leitlinien der FSRH orientieren.

Verabreichung: subkutane Medroxyprogesteronacetat (SC-DMPA)-Injektion (5)

Dosis und Häufigkeit der Verabreichung (5)

• Einmalige, vorgefüllte Injektion (104 mg/0,5 ml) an Tag 1-5 des Menstruationszyklus, ohne dass ein zusätzlicher Schutz erforderlich ist
• SC-DMPA kann jederzeit nach dem 5. Tag verabreicht werden, wenn hinreichend sicher ist, dass die Frau nicht schwanger ist. Zusätzliche Vorsichtsmaßnahmen sind dann für 7 Tage nach Beginn der Einnahme erforderlich, und es wird empfohlen, nach 21 Tagen einen Schwangerschaftstest durchzuführen, wenn das Risiko einer Schwangerschaft besteht.
• Bei Beginn oder Wiederaufnahme der Einnahme von SC-DMPA als Schnellstart nach einer Levonorgestrel-Notfallverhütung sind zusätzliche Verhütungsmaßnahmen für 7 Tage erforderlich, und nach 21 Tagen ist ein Schwangerschaftstest erforderlich.
• In Übereinstimmung mit den FSRH-Leitlinien sollten die Anwenderinnen nach der Anwendung von Ulipristalacetat zur Notfallverhütung 5 Tage lang mit dem Beginn oder der Wiederaufnahme der hormonellen Verhütung warten. Die Vermeidung des Schwangerschaftsrisikos (d. h. die Verwendung von Kondomen oder der Verzicht auf Geschlechtsverkehr) sollte für weitere 7 Tage empfohlen werden, und nach 21 Tagen ist ein Schwangerschaftstest erforderlich.
• Die SC-DMPA-Dosis sollte 13 Wochen nach der letzten Injektion wiederholt werden.
• Falls erforderlich, kann eine erneute Injektion bis zu 14 Wochen nach der letzten Dosis verabreicht werden, ohne dass zusätzliche empfängnisverhütende Vorsichtsmaßnahmen erforderlich sind.
• Falls gelegentlich erforderlich, kann die SC-DMPA-Injektion bereits 10 Wochen nach der letzten Injektion wiederholt werden.
• Wenn der Abstand zur vorangegangenen Injektion mehr als 14 Wochen beträgt und ungeschützter Geschlechtsverkehr stattgefunden hat, kann die Injektion verabreicht/geliefert werden - die Fachkraft, die die Injektion verabreicht, sollte sich bezüglich der Notwendigkeit zusätzlicher Verhütungsmaßnahmen und Schwangerschaftstests an den aktuellen Leitlinien der FSRH orientieren.

Hinweise zum Wechsel von einer Verhütungsmethode zu einer anderen und zum Zeitpunkt des Wechsels nach einem Schwangerschaftsabbruch und nach der Geburt finden Sie in den Leitlinien der Faculty of Sexual and Reproductive Healthcare (FSRH).

Risiken und mögliche Nebenwirkungen

• Die Anwendung von DMPA kann mit einer Gewichtszunahme von bis zu 2-3 kg innerhalb eines Jahres verbunden sein.
  • Die Anwendung von DMPA scheint verbunden zu sein mit Gewichtszunahmeinsbesondere bei Frauen unter 18 Jahren mit einem Body-Mass-Index (BMI) >30 kg/m2 (3)
  • Frauen, die in den ersten 6 Monaten der DMPA-Anwendung mehr als 5 % ihres Ausgangskörpergewichts zunehmen, werden wahrscheinlich weiterhin an Gewicht zunehmen (3)
• DMPA-Anwendung wird nicht mit Akne, Depressionen oder Kopfschmerzen in Verbindung gebracht
• DMPA-Anwendung wird mit einem geringen Verlust an Knochenmineraldichte in Verbindung gebracht, der sich nach Absetzen von DMPA weitgehend wieder ausgleicht
• es gibt keine Hinweise darauf, dass die DMPA-Anwendung das Risiko von Knochenbrüchen erhöht
• Es besteht ein schwacher Zusammenhang zwischen Gebärmutterhalskrebs und einer DMPA-Anwendung von 5 Jahren oder länger. Ein erhöhtes Risiko scheint mit der Zeit nach dem Absetzen zu sinken und könnte auf Störfaktoren zurückzuführen sein (3)
  
• Ulipristalacetat (UPA) hat das Potenzial, die Wirksamkeit der hormonellen Empfängnisverhütung zu verringern. Für Frauen, die das injizierbare Gestagen verwenden, werden für 14 Tage nach der Einnahme von UPA zur Notfallverhütung zusätzliche Vorsichtsmaßnahmen empfohlen (außerhalb der Produktlizenz) (3)
• Ungeplante Blutungen - Bewertung ungeplanter Blutungen wie unter dem verlinkten Punkt (3):
  • Frauen, bei denen es während der Anwendung eines reinen Gestagenpräparats zu einer ungeplanten Blutung kommt und die medizinisch dafür in Frage kommen, kann ein kombiniertes orales Kontrazeptivum (COC) für drei Monate angeboten werden. Dieses kann wie üblich zyklisch oder kontinuierlich ohne hormonfreies Intervall eingenommen werden (außerhalb der Produktlizenz). Die längerfristige Anwendung von Injektionspräparaten und KOK wurde nicht untersucht und ist eine Frage des klinischen Urteils (3)
  • Frauen, bei denen während der Anwendung eines rein gestagenhaltigen injizierbaren Kontrazeptivums eine ungeplante Blutung auftritt, können bis zu dreimal täglich 500 mg Mefenaminsäure für 5 Tage erhalten.

Möglicher Zusatznutzen:

• DMPA ist eine empfängnisverhütende Option für Frauen mit Sichelzellenanämie und kann den Schweregrad von Sichelkrisenschmerzen verringern (3)
• Amenorrhoe oder verminderte Blutungen sind bei Anwenderinnen von Gestagen-Injektionspräparaten häufig und können Frauen mit Menstruationsproblemen zugute kommen (3)

Prüfen Sie vor der Verschreibung die Zusammenfassung der Produktmerkmale der genannten Arzneimittel.

Referenz:

1. BNF 7.3
2. NICE (September 2014). Langwirksame reversible Kontrazeption
3. FSRH (Dezember 2014). Progestogen-only Injektionsverhütung.
4. Patient Group Direction (PGD) (NHS Specialist Pharmacy Service).Administration of intramuscular (IM) medroxyprogesterone acetate (DMPA) injection . (Abgerufen am 17. März 2021).
5. Abgabe und/oder Verabreichung einer subkutanen Medroxyprogesteronacetat (SC-DMPA)-Injektion (NHS Specialist Pharmacy Service). (Abgerufen am 17. März 2021).