Ektopische Schwangerschaft

Eine Eileiterschwangerschaft entsteht, wenn sich die Befruchtungsprodukte außerhalb der Gebärmutterhöhle einnisten (1). Die häufigste Stelle ist der Eileiter - 17,4 % in der Fimbria, 55 % in der Ampulla, 25 % im Isthmus und 2 % im interstitiellen Teil. Seltener nistet sich eine Schwangerschaft im Eierstock (0,5 %), im Gebärmutterhals, in der Narbe eines Kaiserschnitts oder in der Bauchhöhle ein (0,1 %) (1).

Als nicht-tubale Eileiterschwangerschaft wird die Einnistung eines Embryos an einer Stelle außerhalb der Gebärmutterhöhle oder der Eileiter bezeichnet - das Auftreten dieser seltenen Fälle, insbesondere der Kaiserschnittnarbenschwangerschaft (CSP), hat zugenommen (2)

• Eileiterschwangerschaften machen 80 % der Todesfälle bei Müttern im ersten Trimester aus, wobei die Todesfälle durch nicht-tubale Eileiterschwangerschaften häufiger sind als die durch tubale Schwangerschaften.

Es wird geschätzt, dass es im Vereinigten Königreich jährlich etwa 10 700 Eileiterschwangerschaften gibt, was einer Inzidenz von 11,1 pro 1000 Schwangerschaften entspricht (3,4)

• die Müttersterblichkeit liegt bei 0,2 pro 1000 geschätzten Eileiterschwangerschaften. Etwa zwei Drittel dieser Todesfälle sind auf eine mangelhafte Versorgung zurückzuführen (4).

Eine Eileiterschwangerschaft geht in der Regel mit einer Amenorrhoe einher, gefolgt von Blutungen und Schmerzen.

Von einer heterotrophen Schwangerschaft spricht man, wenn bei einer Frau eine intrauterine und eine extrauterine Schwangerschaft gleichzeitig auftreten (5).

Im CEMD-Bericht (1) heißt es jedoch "Es ist wichtig, dass Hausärzte und andere Kliniker, einschließlich des Personals in Notaufnahmen, bei jeder Frau im gebärfähigen Alter, die über Unterleibsschmerzen klagt, die Diagnose einer Eileiterschwangerschaft in Betracht ziehen. Es ist wichtig zu erkennen, dass das klinische Bild oft nicht "klassisch" ist. Ein BhCG-(Schwangerschafts-)Test sollte bei jeder Frau im fortpflanzungsfähigen Alter in Erwägung gezogen werden, die über unerklärliche Unterleibsschmerzen klagt, unabhängig davon, ob die Periode ausgeblieben ist oder ob sie anormale vaginale Blutungen hatte.

Einige Frauen (etwa 8 bis 31 %) mit Verdacht auf eine Eileiterschwangerschaft können bei der ersten transvaginalen Ultraschalluntersuchung (TVS) keine Anzeichen einer extra- oder intrauterinen Schwangerschaft aufweisen. Diese Frauen werden als Frauen mit einer Schwangerschaft unbekannter Lage (PUL) eingestuft.

• etwa 25-50 % der Frauen mit einer Eileiterschwangerschaft stellen sich zunächst als PUL vor
• bei etwa 7 bis 20 % der Frauen mit einer PUL wird schließlich eine Eileiterschwangerschaft diagnostiziert (1)

Risiko einer Eileiterschwangerschaft bei verschiedenen homornalen Verhütungsmethoden:

• eine studie (n=963.964 nachbeobachtet über 7,8 mio personenjahre) stellte fest, dass die Verwendung eines Levonorgestrel-IUS mit einem signifikant erhöhten Risiko einer Eileiterschwangerschaft im Vergleich zu anderen hormonellen Verhütungsmitteln verbunden ist, wobei das Risiko für ein 13,5-mg-IUS am höchsten ist, auch im Vergleich zu anderen Dosierungen (6)
  • Die bereinigte absolute Rate (pro 10.000 Personenjahre) der Eileiterschwangerschaft lag bei 2,4 bei anderen hormonellen Verhütungsmitteln, bei 7,7 bei 52 mg (Differenz, 5,3), bei 7,1 bei 19,5 mg (Differenz, 4,8) und bei 15,7 bei 13,5 mg Levonorgestrel IUS (Differenz, 13,4)
  • Die entsprechenden relativen Raten betrugen 3,4 (95% CI, 2,4-4,8), 4,1 (95% CI, 2,9-5,9) und 7,9 (95% CI, 6,3-10,1). Die Eileiterschwangerschaftsrate für jede Levonorgestrel-IUS-Dosis stieg ebenfalls mit der Dauer der Anwendung an.

Anmerkungen:

• Das Levonorgestrel-System wird als Intrauterinsystem (IUS) und nicht als IUCD eingestuft.https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2802628

Referenz:

• (1) Barnhart KT. Klinische Praxis. Ektopische Schwangerschaft. N Engl J Med. 200923;361(4):379-87
• (2) LongY et al. Interventionen bei nicht-tubaler Eileiterschwangerschaft. Cochrane Database of Systematic Reviews 2020, Ausgabe 7. Art. Nr.: CD011174. DOI: 10.1002/14651858.CD011174.pub2
• (3) Confidential Enquiry into Maternal and Child Health (CEMACH) 2007. Saving mothers' life: Überprüfung von Todesfällen bei Müttern, um die Mutterschaft sicherer zu machen - 2003-2005
• (4) NICE (September 2023): Ektopische Schwangerschaft und Fehlgeburt: Diagnose und Erstbehandlung
• (5) Lin EP, Bhatt S, Dogra VS. Diagnostische Hinweise auf eine Eileiterschwangerschaft. Radiographics. 2008;28(6):1661-71
• (6) Meaidi A et al.Ektopisches Schwangerschaftsrisiko bei Anwenderinnen von Levonorgestrel-freisetzenden Intrauterinsystemen mit 52, 19,5 und 13,5 mg Hormon. JAMA. 2023;329(11):935–937. doi:10.1001/jama.2023.0380