Eileiterschwangerschaft

Eine Eileiterschwangerschaft liegt vor, wenn sich die Embryonalprodukte außerhalb der Gebärmutterhöhle einnisten (1). Der häufigste Ort ist der Eileiter – 17,4 % in den Fimbrien, 55 % in der Ampulle, 25 % im Isthmus und 2 % im interstitiellen Abschnitt. Seltener nistet sich eine Schwangerschaft im Eierstock (0,5 %), im Gebärmutterhals, in einer Narbe nach einem Kaiserschnitt oder in der Bauchhöhle (0,1 %) ein (1).

Der Begriff „außerhalb der Eileiter liegende Eileiterschwangerschaft“ beschreibt die Einnistung eines Embryos an einer Stelle außerhalb der Gebärmutterhöhle oder der Eileiter – es ist ein steigender Trend bei der Häufigkeit dieser seltenen Erkrankungen zu beobachten, insbesondere bei Schwangerschaften in der Kaiserschnittnarbe (CSP) (2)

• Eileiterschwangerschaften machen 80 % der mütterlichen Todesfälle im ersten Trimester aus, wobei Todesfälle aufgrund einer nicht-tubaren Eileiterschwangerschaft einen höheren Anteil ausmachen als Todesfälle aufgrund einer tubaren Eileiterschwangerschaft

Schätzungen zufolge gibt es im Vereinigten Königreich jährlich etwa 10.700 Eileiterschwangerschaften mit einer Inzidenz von 11,1 pro 1.000 Schwangerschaften (3,4)

• Die Müttersterblichkeit liegt bei 0,2 pro 1.000 geschätzter Eileiterschwangerschaften. Etwa zwei Drittel dieser Todesfälle stehen im Zusammenhang mit unzureichender medizinischer Versorgung (4)

Sie geht in der Regel mit einer Phase der Amenorrhö einher, auf die Blutungen und Schmerzen folgen.

Eine heterotrope Schwangerschaft liegt vor, wenn bei einer Frau gleichzeitig eine intrauterine und eine extrauterine Schwangerschaft auftreten (5).

Beachten Sie jedoch, dass die Empfehlung aus dem CEMD-Bericht (1) lautet „Es ist unerlässlich, dass Hausärzte und andere Ärzte, einschließlich des Personals in Notaufnahmen, bei jeder Frau im gebärfähigen Alter, die über Bauchschmerzen klagt, die Diagnose einer Eileiterschwangerschaft in Betracht ziehen.“ Es ist wichtig zu erkennen, dass das klinische Bild oft nicht ‚klassisch‘ ist. Bei jeder Frau im gebärfähigen Alter mit ungeklärten Bauchschmerzen sollte ein hCG-Test (Schwangerschaftstest) in Betracht gezogen werden, unabhängig davon, ob sie eine ausgebliebene Periode hat oder unter abnormen vaginalen Blutungen leidet.“

Bei einigen Frauen (etwa 8 bis 31 %) mit Verdacht auf eine Eileiterschwangerschaft lassen sich bei der ersten transvaginalen Ultraschalluntersuchung (TVS) möglicherweise keine Anzeichen einer extra- oder intrauterinen Schwangerschaft feststellen. Diese Frauen werden als Frauen mit einer Schwangerschaft unbekannter Lokalisation (PUL) eingestuft.

• Etwa 25–50 % der Frauen mit einer Eileiterschwangerschaft werden zunächst als PUL eingestuft
• Bei etwa 7 bis 20 % der Frauen mit einer PUL wird schließlich die Diagnose einer Eileiterschwangerschaft gestellt (1)

Risiko einer Eileiterschwangerschaft bei verschiedenen hormonellen Verhütungsmitteln:

• Eine Studie (n = 963.964, Nachbeobachtungszeit von 7,8 Millionen Personenjahren) ergab, dass die Anwendung eines beliebigen Levonorgestrel-IUP im Vergleich zu anderen hormonellen Verhütungsmitteln mit einem signifikant erhöhten Risiko für eine Eileiterschwangerschaft verbunden war, wobei das höchste Risiko beim 13,5-mg-IUP bestand, auch im Vergleich zu anderen Dosierungen (6)
  • Die bereinigte absolute Rate (pro 10.000 Personenjahre) einer Eileiterschwangerschaft betrug 2,4 bei anderen hormonellen Verhütungsmitteln, 7,7 bei 52 mg (Differenz: 5,3), 7,1 bei dem 19,5-mg-IUS (Differenz: 4,8) und 15,7 bei dem 13,5-mg-Levonorgestrel-IUS (Differenz: 13,4)
  • Die entsprechenden relativen Ratenverhältnisse betrugen 3,4 (95 % KI, 2,4–4,8), 4,1 (95 % KI, 2,9–5,9) und 7,9 (95 % KI, 6,3–10,1). Die Rate der Eileiterschwangerschaften stieg bei jeder Levonorgestrel-IUS-Dosis ebenfalls mit der Anwendungsdauer an

Anmerkungen:

• Das Levonorgestrel-System wird als intrauterines System (IUS) und nicht als Intrauterinpessar (IUCD) klassifizierthttps://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2802628

Referenz:

1. Barnhart KT. Klinische Praxis. Eileiterschwangerschaft. N Engl J Med. 2009;361(4):379–87
2. Long Y et al. Interventionen bei nicht-tubarer Eileiterschwangerschaft. Cochrane Database of Systematic Reviews 2020, Ausgabe 7. Art.-Nr.: CD011174. DOI: 10.1002/14651858.CD011174.pub2
3. Confidential Enquiry into Maternal and Child Health (CEMACH) 2007. Das Leben von Müttern retten: Auswertung von Müttersterblichkeitsfällen, um die Mutterschaft sicherer zu machen – 2003–2005
4. NICE (September 2023). Eileiterschwangerschaft und Fehlgeburt: Diagnose und Erstversorgung
5. Lin EP, Bhatt S, Dogra VS. Diagnostische Hinweise auf eine Eileiterschwangerschaft. Radiographics. 2008;28(6):1661–71
6. Meaidi A et al. Risiko einer Eileiterschwangerschaft bei Anwenderinnen von Levonorgestrel-freisetzenden Intrauterinsystemen mit 52, 19,5 und 13,5 mg Hormon. JAMA. 2023;329(11):935–937. doi:10.1001/jama.2023.0380