Entzündung des Beckenraums

Unter einer Entzündung des Beckens versteht man ein Spektrum von entzündlichen Erkrankungen des oberen Genitaltrakts und der umliegenden Strukturen, die durch eine aufsteigende Infektion aus dem unteren Genitaltrakt verursacht werden

• Bakterien breiten sich direkt vom Gebärmutterhals auf das Endometrium und weiter in den oberen Genitaltrakt aus (1,2,3,4)

Die klinischen Merkmale einer PID sind unspezifisch und können von asymptomatisch bis hin zu einer schweren Erkrankung reichen (5)

• Eine PID kann zu Endometritis, Parametritis (Infektion der Strukturen in der Nähe der Gebärmutter), Salpingitis (Infektion der Eileiter), Oophoritis (Infektion des Eierstocks) und tubo-ovariellen Abszessen führen
• Es können auch Peritonitis und Perihepatitis auftreten.
  • Peritonitis, Tubo-Ovarialabszesse und schwere systemische Erkrankungen (z. B. Fieber und Unwohlsein) gelten als schwere Formen der PID

PID ist eine wichtige Ursache für chronische Unterleibsschmerzen, Unfruchtbarkeit und Eileiterschwangerschaften

• Bei Frauen mit PID können 10 % bis 20 % unfruchtbar werden, 40 % entwickeln chronische Unterleibsschmerzen, und 10 % derjenigen, die schwanger werden, erleiden eine Eileiterschwangerschaft (5)

Eine PID wird fast immer durch sexuell übertragbare Erreger verursacht (2).

Die Prävalenz der PID liegt zwischen 2 % und 12 % (5)

Für die PID gibt es keinen diagnostischen Goldstandard.

• Die am häufigsten verwendeten Diagnosekriterien basieren auf denen der Centers for Disease Control and Prevention (CDC) (4), nämlich sexuell aktive junge Frauen und
  andere Frauen mit einem Risiko für sexuell übertragbare Krankheiten (STD), die kürzlich unter Unterleibs- oder Unterbauchschmerzen leiden, bei denen keine andere Ursache als eine PID festgestellt werden kann, und bei denen bei der gynäkologischen Untersuchung eines oder mehrere der folgenden Mindestkriterien vorliegen:
  • Druckempfindlichkeit bei Bewegung des Gebärmutterhalses,
  • Druckempfindlichkeit der Gebärmutter,
  • oder Druckempfindlichkeit der Adnexen
• Die Anforderung, dass alle drei Mindestkriterien vorliegen müssen, erhöht die Spezifität der Diagnose, verringert jedoch die Sensitivität (5)

Wichtige Punkte (6):

• Frauen und ihre Sexualpartner an die Geschlechtskrankheitsambulanz (GUM) überweisen
  
  
• Eleviertes CRP stützt die Diagnose; das Fehlen von Eiterzellen im HVS-Abstrich weist einen guten negativen Vorhersagewert auf
  
  
• Ausschlusskriterien:
  • Eileiterschwangerschaft, Blinddarmentzündung, Endometriose, Harnwegsinfektion, Reizdarmsyndrom, komplizierte Ovarialzyste, funktionelle Schmerzen
    
    
• Moxifloxacin zeigt eine stärkere Wirksamkeit gegen wahrscheinliche Erreger, jedoch sollten stets Tests auf Gonorrhö, Chlamydien und M. genitalium durchgeführt werden
  
  
• Bei positivem Befund für M. genitalium Moxifloxacin verabreichen

Referenz:

1. Ross J et al. Europäische Leitlinie 2017 zur Behandlung von Entzündungen des Beckens. Int J STD AIDS. Februar 2018;29(2):108–114.
2. Center for Disease Control 2006. Wöchentlicher Bericht zu Morbidität und Mortalität – Behandlungsleitlinien für sexuell übertragbare Krankheiten
3. Nationale Leitlinie des Vereinigten Königreichs zur Behandlung von entzündlichen Erkrankungen des Beckens, 2019; British Association for Sexual Health and HIV (BASHH – 2018, zuletzt aktualisiert 2019)
4. Workowski KA, Bolan GA. Leitlinien zur Behandlung sexuell übertragbarer Krankheiten, 2015. MMWR. Empfehlungen und Berichte: Wöchentlicher Bericht über Morbidität und Mortalität
   2015;64(RR-03):1–137.
5. Savaris RF et al. Antibiotikatherapie bei entzündlichen Erkrankungen des Beckens. Cochrane Database of Systematic Reviews 2020, Ausgabe 8. Art.-Nr.: CD010285. DOI:0.1002/14651858.CD010285.pub3.
6. Public Health England (Juni 2021). Umgang mit häufigen Infektionen: Leitfaden für die Primärversorgung