Behandlung einer schweren Hyperkaliämie

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Schwere Hyperkaliämie ist in diesem Zusammenhang definiert als Plasmakalium von ≥6,5 mmol/L

• Sie gilt aufgrund ihrer schwerwiegenden kardialen und neuromuskulären Auswirkungen (z. B. Herzstillstand und Lähmung der Atemmuskulatur) als lebensbedrohlich
• Bei folgenden Patienten ist eine dringende Behandlung erforderlich
  • Serumkaliumkonzentration von mehr als 6,5 mmol/l unabhängig von EKG-Veränderungen
  • Serumkaliumkonzentration von mehr als 6,0 mmol/l mit EKG-Veränderungen
• Eine präventive Behandlung wird auch bei den folgenden Patienten empfohlen:
  • rascher Anstieg des Serumkaliums
  • Vorliegen einer signifikanten Azidose
  • rasche Verschlechterung der Nierenfunktion (1)

Die Behandlung von Patienten mit schwerer Hyperkaliämie umfasst die folgenden Schritte:

• klinische Beurteilung des Patienten
• Überprüfung, dass der Kaliumspiegel kein Artefakt ist, z. B. dass die Probe nicht hämolysiert wurde
• Absetzen aller kaliumhaltigen Infusionen oder Medikamente, die eine Kaliumretention verursachen
• ein EKG zu erstellen und eine ständige Überwachung zu veranlassen
• Zu den unmittelbaren Behandlungsprinzipien gehören:
• Schutz des Herzens - um Arrhythmien zu verringern
  • Calciumchlorid, 10 ml einer 10%igen Lösung intravenös über 5 bis 10 Minuten, oder Calciumgluconat, 30 ml einer 10%igen Lösung intravenös über 5 bis 10 Minuten
    • hat keinen Einfluss auf die Plasmakaliumkonzentration
    • positive EKG-Veränderungen können nach 1-3 Minuten nach der Verabreichung beobachtet werden, und die Wirkung kann 30-60 Minuten anhalten
    • die Dosis kann wiederholt werden, wenn das Folge-EKG nach 5 Minuten weiterhin Anzeichen einer Hyperkaliämie zeigt
    • Es ist bekannt, dass Kalzium die kardiale Toxizität von Digoxin verstärken kann; daher ist bei der Verabreichung von Kalzium an Patienten, die Digoxin einnehmen, Vorsicht geboten
• Kalium in die Zellen verlagern
  • Insulin-Glukose (10 Einheiten lösliches Insulin in 25 g Glukose) durch intravenöse Infusion
    • Die hypokaliämische Wirkung dieser Behandlung tritt innerhalb von 20 Minuten ein und erreicht ihren Höhepunkt zwischen 30 und 60 Minuten; sie kann bis zu 6 Stunden anhalten.
    • die Wirkung ist vorübergehend und erfordert daher eine langsame Dauerinfusion und eine häufige Überwachung des Kapillarblutzuckers (CBG)
  • vernebeltes Salbutamol -
    • in einer Dosis von 10-20 mg, verdünnt in 4 ml normaler Kochsalzlösung, über einen Vernebler verabreicht
    • Die Wirkung kann innerhalb von 30 Minuten eintreten, mit maximaler Wirkung nach 90-120 Minuten.
    • kann allein oder zur Verstärkung der Wirkung von Insulin verwendet werden
      • Die UK Kidney Association empfiehlt, Salbutamol nicht als Monotherapie zur Behandlung einer schweren Hyperkaliämie einzusetzen
  • intravenöses Natriumbicarbonat (500 ml einer 1,26%igen Lösung [75 mmol] über 60 Minuten)
    • wird zwar häufig zur Behandlung eingesetzt, sein Nutzen ist jedoch ungewiss und die routinemäßige Anwendung zur Behandlung von Hyperkaliämie bleibt umstritten
• Entfernung von Kalium aus dem Körper
  • Kationenaustauscherharze werden bei der Notfallbehandlung einer schweren Hyperkaliämie nicht verwendet (1,2)
  • patiromer
    • NICE empfiehlt, dass (3):
      • patiromer als Option zur Behandlung von Hyperkaliämie bei Erwachsenen in der Notfallversorgung bei akuter lebensbedrohlicher Hyperkaliämie neben der Standardbehandlung empfohlen wird
      • Es wird darauf hingewiesen, dass Patiromer intravenöses Insulin und Glukose nicht ersetzen kann, wohl aber Kalziumresonium.

Sobald der Patient stabilisiert ist:

• Vermeidung von kaliumsparenden oder kaliumhaltigen Medikamenten, z. B. kaliumsparende Diuretika (z. B. Frumil), Betablocker, ACE-Hemmer, NSAIDS, Aspirin
• eine kaliumarme Diät

Anmerkungen (1):

• Die Schwelle für eine Notfallbehandlung variiert, aber die meisten Leitlinien empfehlen eine Notfallbehandlung, wenn der Serum-K+-Wert >= 6,5 mmol/L mit oder ohne EKG-Veränderungen ist.

Referenz:

(1) Nyirenda MJ et al. Hyperkaliämie. BMJ. 2009;339:b4114.

(2) UK Kidney Association. Leitlinien für die klinische Praxis - Management der Hyperkaliämie bei Erwachsenen. Oktober 2023.

(3) NICE (Februar 2020). Patiromer zur Behandlung von Hyperkaliämie