Holen Sie den Rat eines Experten ein.
Schwere Hyperkaliämie ist in diesem Zusammenhang definiert als Plasmakalium von ≥6,5 mmol/L
- Sie gilt aufgrund ihrer schwerwiegenden kardialen und neuromuskulären Auswirkungen (z. B. Herzstillstand und Lähmung der Atemmuskulatur) als lebensbedrohlich
- Bei folgenden Patienten ist eine dringende Behandlung erforderlich
- Serumkaliumkonzentration von mehr als 6,5 mmol/l unabhängig von EKG-Veränderungen
- Serumkaliumkonzentration von mehr als 6,0 mmol/l mit EKG-Veränderungen
- Eine präventive Behandlung wird auch bei den folgenden Patienten empfohlen:
- rascher Anstieg des Serumkaliums
- Vorliegen einer signifikanten Azidose
- rasche Verschlechterung der Nierenfunktion (1)
Die Behandlung von Patienten mit schwerer Hyperkaliämie umfasst die folgenden Schritte:
- klinische Beurteilung des Patienten
- Überprüfung, dass der Kaliumspiegel kein Artefakt ist, z. B. dass die Probe nicht hämolysiert wurde
- Absetzen aller kaliumhaltigen Infusionen oder Medikamente, die eine Kaliumretention verursachen
- ein EKG zu erstellen und eine ständige Überwachung zu veranlassen
- Zu den unmittelbaren Behandlungsprinzipien gehören:
- Schutz des Herzens - um Arrhythmien zu verringern
- Calciumchlorid, 10 ml einer 10%igen Lösung intravenös über 5 bis 10 Minuten, oder Calciumgluconat, 30 ml einer 10%igen Lösung intravenös über 5 bis 10 Minuten
- hat keinen Einfluss auf die Plasmakaliumkonzentration
- positive EKG-Veränderungen können nach 1-3 Minuten nach der Verabreichung beobachtet werden, und die Wirkung kann 30-60 Minuten anhalten
- die Dosis kann wiederholt werden, wenn das Folge-EKG nach 5 Minuten weiterhin Anzeichen einer Hyperkaliämie zeigt
- Es ist bekannt, dass Kalzium die kardiale Toxizität von Digoxin verstärken kann; daher ist bei der Verabreichung von Kalzium an Patienten, die Digoxin einnehmen, Vorsicht geboten
- Kalium in die Zellen verlagern
- Insulin-Glukose (10 Einheiten lösliches Insulin in 25 g Glukose) durch intravenöse Infusion
- Die hypokaliämische Wirkung dieser Behandlung tritt innerhalb von 20 Minuten ein und erreicht ihren Höhepunkt zwischen 30 und 60 Minuten; sie kann bis zu 6 Stunden anhalten.
- die Wirkung ist vorübergehend und erfordert daher eine langsame Dauerinfusion und eine häufige Überwachung des Kapillarblutzuckers (CBG)
- vernebeltes Salbutamol -
- in einer Dosis von 10-20 mg, verdünnt in 4 ml normaler Kochsalzlösung, über einen Vernebler verabreicht
- Die Wirkung kann innerhalb von 30 Minuten eintreten, mit maximaler Wirkung nach 90-120 Minuten.
- kann allein oder zur Verstärkung der Wirkung von Insulin verwendet werden
- Die UK Kidney Association empfiehlt, Salbutamol nicht als Monotherapie zur Behandlung einer schweren Hyperkaliämie einzusetzen
- intravenöses Natriumbicarbonat (500 ml einer 1,26%igen Lösung [75 mmol] über 60 Minuten)
- wird zwar häufig zur Behandlung eingesetzt, sein Nutzen ist jedoch ungewiss und die routinemäßige Anwendung zur Behandlung von Hyperkaliämie bleibt umstritten
- Entfernung von Kalium aus dem Körper
- Kationenaustauscherharze werden bei der Notfallbehandlung einer schweren Hyperkaliämie nicht verwendet (1,2)
- patiromer
- NICE empfiehlt, dass (3):
- patiromer als Option zur Behandlung von Hyperkaliämie bei Erwachsenen in der Notfallversorgung bei akuter lebensbedrohlicher Hyperkaliämie neben der Standardbehandlung empfohlen wird
- Es wird darauf hingewiesen, dass Patiromer intravenöses Insulin und Glukose nicht ersetzen kann, wohl aber Kalziumresonium.
Sobald der Patient stabilisiert ist:
- Vermeidung von kaliumsparenden oder kaliumhaltigen Medikamenten, z. B. kaliumsparende Diuretika (z. B. Frumil), Betablocker, ACE-Hemmer, NSAIDS, Aspirin
- eine kaliumarme Diät
Anmerkungen (1):
- Die Schwelle für eine Notfallbehandlung variiert, aber die meisten Leitlinien empfehlen eine Notfallbehandlung, wenn der Serum-K+-Wert >= 6,5 mmol/L mit oder ohne EKG-Veränderungen ist.
Referenz:
(1) Nyirenda MJ et al. Hyperkaliämie. BMJ. 2009;339:b4114.
(2) UK Kidney Association. Leitlinien für die klinische Praxis - Management der Hyperkaliämie bei Erwachsenen. Oktober 2023.
(3) NICE (Februar 2020). Patiromer zur Behandlung von Hyperkaliämie