Ein anaphylaktischer Schock ist ein medizinischer Notfall; es handelt sich um eine lebensbedrohliche Überempfindlichkeitsreaktion vom Typ I.
- Die Anaphylaxie ist gekennzeichnet durch:
- Plötzliches Auftreten und schnelles Fortschreiten der Symptome.
- Probleme mit den Atemwegen und/oder der Atmung und/oder dem Kreislauf.
- In der Regel Haut- und/oder Schleimhautveränderungen (Rötung, Urtikaria, Angioödem)
- Die Diagnose ist gesichert, wenn ein Patient einem Allergen ausgesetzt war, von dem bekannt ist, dass es auf ihn wirkt. In bis zu 30 % der Fälle kann es jedoch keinen offensichtlichen Auslöser geben.
- beachten Sie, dass (1)
- Haut- oder Schleimhautveränderungen allein sind kein Anzeichen für Anaphylaxie.
- Haut- und Schleimhautveränderungen können unauffällig sein oder bei 10-20 % der Reaktionen fehlen
(z. B. treten bei einigen Patienten zunächst nur Bronchospasmen oder Hypotonie auf).
- Gastrointestinale Symptome (z. B. Übelkeit, Bauchschmerzen, Erbrechen) ohne Probleme mit den Atemwegen und/oder der Atmung und/oder dem Kreislauf sind in der Regel kein Hinweis auf eine Anaphylaxie. Bauchschmerzen und Erbrechen können Symptome einer Anaphylaxie aufgrund eines Insektenstichs oder -bisses sein.
- Die Hauptmerkmale sind ein sich rasch entwickelnder, lebensbedrohlicher Kreislaufkollaps und eine Beeinträchtigung der Atemwege als Reaktion auf ein Allergen, für das der Patient zuvor sensibilisiert wurde, sowie in der Regel Haut- und Schleimhautveränderungen.
Im Vereinigten Königreich haben schätzungsweise 500.000 Menschen eine durch ein Gift ausgelöste anaphylaktische Reaktion und 220.000 Menschen bis zum Alter von 44 Jahren eine durch Nüsse ausgelöste anaphylaktische Reaktion erlebt (2)
- Verfügbare Schätzungen für das Vereinigte Königreich deuten darauf hin, dass etwa einer von 1333 Einwohnern Englands irgendwann in seinem Leben eine anaphylaktische Reaktion erlebt hat.
- Jedes Jahr werden im Vereinigten Königreich etwa 20 Todesfälle aufgrund von Anaphylaxie gemeldet, wobei etwa die Hälfte der Todesfälle iatrogen bedingt ist, obwohl dies eine Unterschätzung sein könnte.
Wichtige Empfehlungen für die klinische Praxis (1):
- Anaphylaxie ist eine potenziell lebensbedrohliche allergische Reaktion.
- Erkennen Sie eine Anaphylaxie anhand von:
- plötzliches Auftreten und schnelles Fortschreiten der Symptome
- Probleme mit den Atemwegen und/oder der Atmung und/oder dem Kreislauf
- Haut- und/oder Schleimhautveränderungen (Rötung, Urtikaria, Angioödem) - diese können jedoch in bis zu 20 % der Fälle fehlen
Die Diagnose wird unterstützt, wenn ein Patient einem Allergen ausgesetzt war, das bekanntermaßen auf ihn wirkt
Behandlung der lebensbedrohlichen Symptome nach dem ABCDE-Ansatz (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure):
- Adrenalin ist die Behandlung der ersten Wahl bei Anaphylaxie. Geben Sie intramuskuläres (IM) Adrenalin frühzeitig (in den anterolateralen Oberschenkel) bei Atemwegs-/Atmungs-/Kreislaufproblemen.
- Eine Einzeldosis IM-Adrenalin ist gut verträglich und birgt nur ein geringes Risiko für eine Person mit einer allergischen Reaktion. Im Zweifelsfall IM-Adrenalin verabreichen.
- Wiederholen Sie die Verabreichung von IM-Adrenalin nach 5 Minuten, wenn die Atemwegs-/Atmungs-/Kreislaufprobleme fortbestehen.
- Intravenöses (IV) Adrenalin darf nur in bestimmten spezialisierten Einrichtungen und nur von Personen verwendet werden, die in der Anwendung geschult und erfahren sind.
- IV-Adrenalininfusionen bilden die Grundlage der Behandlung von refraktärer Anaphylaxie: Bei Patienten, deren Atemwegs- und/oder Herz-Kreislauf-Probleme trotz 2 Dosen IM-Adrenalin fortbestehen, sollte frühzeitig fachliche Hilfe in Anspruch genommen werden.
- Alle Patienten sollten zur Allergieabklärung an eine Fachklinik überwiesen werden.
- Bieten Sie den Patienten (oder gegebenenfalls ihren Eltern und/oder Betreuern) einen geeigneten Adrenalin-Injektor als Übergangsmaßnahme vor der fachärztlichen Allergiebeurteilung an (es sei denn, die Reaktion wurde durch Medikamente ausgelöst).
- Patienten, denen Adrenalin-Autoinjektoren verschrieben wurden (und/oder deren Eltern/Betreuer), müssen in der Anwendung geschult werden und über einen Notfallmanagement- oder Aktionsplan verfügen.
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