Weitere Behandlung im Krankenhaus

Der Patient wird täglich untersucht.

Für die Bestimmung der Herzenzyme sollte 2-3 Tage lang Blut entnommen werden.

Bei Patienten mit Myokardinfarkt (MI), die keine Herzinsuffizienz haben, sollten alle Patienten mit (sofern nicht kontraindiziert) behandelt werden (1):

Frühzeitige pharmakologische Intervention

• antithrombozytäre Therapie
  • Nach einem akuten Koronarsyndrom sollte bei allen Patienten eine langfristige Aspirintherapie durchgeführt werden. Eine Dosis von 75-150 mg Aspirin pro Tag wird bei Patienten mit akutem Koronarsyndrom empfohlen (1)
  • NICE (2) erklärt, dass:
    • Clopidogrel in Kombination mit niedrig dosiertem Aspirin sollte für 12 Monate nach der letzten akuten Episode eines akuten Koronarsyndroms ohne ST-Segment-Elevation. Danach wird die Standardbehandlung, einschließlich einer alleinigen Behandlung mit niedrig dosiertem Aspirin, empfohlen, es sei denn, es gibt andere Indikationen für die Fortsetzung der dualen Thrombozytenaggregationshemmung
    • anach einem ST-Segment-Hebungs-MIPatienten, die in den ersten 24 Stunden nach dem Infarkt mit einer Kombination aus Aspirin und Clopidogrel behandelt werden, sollten diese Behandlung für mindestens 4 Wochen fortsetzen. Danach sollte eine Standardbehandlung mit niedrig dosiertem Aspirin erfolgen, es sei denn, es gibt andere Indikationen für die Fortsetzung der dualen Thrombozytenaggregationshemmer.
      
      
• Statin-Therapie
  • Patienten mit einem akuten Koronarsyndrom sollten vor der Entlassung aus dem Krankenhaus mit einer langfristigen Statintherapie begonnen werden.
    
    
• Betablocker und antianginöse Therapie
  • Patienten mit instabiler Angina pectoris oder Anzeichen einer Myozytennekrose sollten eine Langzeittherapie mit Betablockern erhalten
  • Patienten mit klinischem Myokardinfarkt sollten weiterhin eine langfristige Betablocker-Therapie erhalten
  • Nitrate
    • sollten bei akuten Koronarsyndromen zur Linderung von Herzschmerzen aufgrund einer anhaltenden Myokardischämie oder zur Behandlung einer akuten Herzinsuffizienz eingesetzt werden
      
      
• Ace-Hemmer
  • Bei Patienten mit instabiler Angina pectoris oder Myozytennekrose sollte eine Langzeittherapie mit Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmern begonnen werden. A Bei Patienten mit klinischem Myokardinfarkt sollte innerhalb der ersten 36 Stunden mit einer Langzeittherapie mit Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmern begonnen werden.
    
    
• Angiotensin-Rezeptor-Blocker
  • Patienten mit klinischem Myokardinfarkt, der durch eine linksventrikuläre Dysfunktion oder Herzinsuffizienz kompliziert ist, sollten mit einer Langzeittherapie mit Angiotensinrezeptorblockern begonnen werden, wenn sie eine Therapie mit Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmern nicht vertragen.
    
    
• Aldosteron-Rezeptor-Antagonisten
  • Patienten mit einem klinischen Myokardinfarkt, der durch eine linksventrikuläre Dysfunktion (Ejektionsfraktion <0,40) kompliziert ist und bei denen entweder klinische Anzeichen einer Herzinsuffizienz oder eines Diabetes mellitus vorliegen, sollten mit einer Langzeittherapie mit Eplerenon begonnen werden.

Prophylaktisches Heparin sollte verabreicht werden, wenn bei dem Patienten das Risiko einer venösen Thromboembolie besteht.

Bettruhe wird für 24-48 Stunden empfohlen, gefolgt von einer schrittweisen Mobilisierung. Die Entlassung ist für Tag 7-10 geplant. Der Patient sollte nach etwa sechs Wochen in der Klinik nachuntersucht werden.

Clopidogrel kann angezeigt sein (siehe verlinkten Artikel).

Referenz:

1. SIGN (2012). Herzkrankheit
2. NICE (Mai 2007). Sekundärprävention in der Primär- und Sekundärversorgung von Patienten nach einem Myokardinfarkt
3. Sabatine MS et al. Zusatz von Clopidogrel zu Aspirin und fibrinolytischer Therapie bei Myokardinfarkt mit ST-Strecken-Hebung. N Eng J Med 2005; 352:1179-89