Primärtumore, die zu Knochenmetastasen führen, sind vielen Studenten durch die unsinnige Regel in Erinnerung geblieben, dass sie alle mit einem B beginnen:
- Brust
- Bronchien
- byroid (Schilddrüse)
- Bidney (Niere)
- Ostate (Prostata)
- (selten, Darm)
Es ist zu beachten, dass alle Krebsarten (einschließlich maligner Melanome und hämatologischer Malignome, z. B. Lymphome) in die Knochen metastasieren können (1)
Mehr als 66 % der sekundären Knochenmetastasen gehen von Brust- oder Prostatakrebs aus.
Knochenmetastasen treten in der Regel in Bereichen auf, die rotes Knochenmark enthalten. Die metastatischen Ablagerungen zerstören und ersetzen den Knochen, teils durch ihre eigene Expansion, teils durch Stimulierung der aktiven Knochenresorption.
- Die fünf häufigsten Stellen für Knochenmetastasen sind:
- Wirbel,
- Becken,
- Rippen,
- Oberschenkelknochen,
- und Schädel
- Metastasen können jedoch in jedem Knochen auftreten.
Zu den möglichen Symptomen einer Knochenmetastasierung gehören:
- Symptome einer Hyperkalzämie, einschließlich Übelkeit/Erbrechen, Anorexie, Verstopfung, Muskelschwäche, Polyurie und Verwirrung
- Neurologische Anomalien können als Folge von Wirbelmetastasen durch die Beteiligung von Spinalnervenwurzeln auftreten.
- Beachten Sie, dass eine metastatische Rückenmarkskompression ein Notfall ist und eine Überweisung in die Sekundärversorgung am selben Tag erfordert
- Zu den möglichen Erscheinungsbildern gehören starke Rücken- oder Bauchschmerzen mit begleitenden sensomotorischen Defiziten und/oder Merkmalen eines Cauda-Equina-Syndroms
- Schädelmetastasen sind weniger häufig
- Das Erscheinungsbild kann lokalisierte Schmerzen mit oder ohne Anzeichen einer lokalen Nerveneinklemmung, z. B. Gesichtslähmung, umfassen.
Blutuntersuchungen bei knöchernen Metastasen umfassen:
- Vollblutbild, Harnstoff und Elektrolyte, Knochenprofil (einschließlich korrigiertem Kalzium und alkalischer Phosphatase), Albumin und alle relevanten Tumormarker (z. B. prostataspezifisches Antigen)
- Bei mäßiger bis schwerer Hyperkalzämie (>3 mmol/L) sollte dringend ein Facharzt aufgesucht werden, da dies für die Behandlung des Patienten häufig erforderlich ist.
Wichtige Überlegungen (2):
- Alarmzeichen für krebsbedingte Knochenschmerzen umfassen:
- starke, fortschreitende Schmerzen, die sich bei Bewegung oder nachts verschlimmern,
- Unfähigkeit, Gewicht zu tragen,
- Anzeichen einer Hyperkalzämie,
- und Schmerzen bei direkter Palpation
- erste Röntgenbilder können normal sein
- Metastasen können auf Röntgenbildern erst sichtbar werden, wenn 50-70 % des Knochens zerstört sind.
- Der Mirels-Score kann zur Vorhersage des Frakturrisikos verwendet werden, basierend auf:
- Lage der Metastase,
- Größe,
- Röntgenbild,
- und Schmerzen
- der Einsatz einer prophylaktischen Fixierung, d. h. bevor eine pathologische Fraktur auftritt
- führt zu besseren Ergebnissen in Bezug auf Schmerzlinderung, Krankenhausaufenthalt und Funktion
- selbst wenn die Prognose schlecht ist
- Eine Operation kann Schmerzen lindern, die Funktion verbessern und die Unabhängigkeit maximieren und ist in der Regel von Nutzen.
Referenz:
- Zajaczkowska R et al. Bone pain in cancer patients:mechanisms and current treatment.Int J Mol Sci2019;20:6047.doi: 10.3390/ijms20236047 pmid: 31801267
- Downie S et al. Diagnostik und Überweisung von Erwachsenen mit Verdacht auf Knochenmetastasen. BMJ 2021;372:n98http://dx.doi.org/10.1136/bmj.n9