Axiale Spondyloarthritis einschließlich Spondylitis ankylosans (röntgenologische axiale Spondyloarthritis)
Die Spondylitis ankylosans gehört zu einer Gruppe entzündlicher rheumatischer Erkrankungen, die als Spondylarthropathien bezeichnet werden. Diese Erkrankungen zeichnen sich durch eine überwiegende Beteiligung der axialen und peripheren Gelenke und der Enthesen (Bereiche, in denen Sehnen, Bänder oder Gelenkkapseln am Knochen ansetzen) aus.
- Die ankylosierende Spondylitis ist eine häufige seronegative Spondylitis, die typischerweise die Wirbelsäule und die Iliosakralgelenke betrifft.
- die Prävalenz bei weißen Männern wird mit etwa 0,5 % angegeben
- NICE gibt jedoch an, dass die Prävalenz der "klinisch signifikanten ankylosierenden Spondylitis" bei etwa 0,15 % liegt.
- Die jährliche Inzidenz liegt im Vereinigten Königreich bei 6,9 pro 100.000.
- Kaukasische Männer sind häufiger und schwerer betroffen (3:1) als Frauen. Das mittlere Erkrankungsalter liegt zwischen 26 Jahren
- die Prävalenz der Spondylitis ankylosans in einer Bevölkerung spiegelt die Häufigkeit des assoziierten HLA-B27 wider
- Die Ätiologie der Spondylitis ankylosans hat wahrscheinlich eine genetische Komponente, da 90 % der kaukasischen Bevölkerung mit dieser Krankheit das humane Leukozytenantigen HLA-B27 aufweisen, verglichen mit etwa 10 % der allgemeinen Bevölkerung Nord- und Mitteleuropas.
- Die Krankheit ist sehr behindernd und kann die Lebensqualität durch Steifheit, Schmerzen, Müdigkeit, Schlafstörungen, Angstzustände oder unerwünschte Wirkungen von Medikamenten beeinträchtigen.
- die gemeldete Arbeitslosenquote ist bei Menschen mit Morbus Bechterew dreimal so hoch wie in der Allgemeinbevölkerung
- Etwa ein Drittel der Menschen mit Spondylitis ankylosans kann nicht mehr arbeiten, und weitere 15 % berichten von Veränderungen in ihrem Arbeitsleben (2)
- Spondylitis ankylosans ist mit einem erhöhten Sterberisiko verbunden: Es wird geschätzt, dass die Patienten eine standardisierte Sterblichkeitsrate von 1,5 oder mehr haben (2)
- Die therapeutische Intervention zielt darauf ab, die Entzündung und damit Schmerzen und Steifheit zu reduzieren, systemische Symptome wie Müdigkeit zu lindern und das langfristige Fortschreiten der Krankheit zu verlangsamen oder zu stoppen, insbesondere den fortschreitenden Verlust der Wirbelsäulenbeweglichkeit, der durch die Ankylose der Wirbelsäule verursacht wird.
Röntgenologische versus nicht-röntgenologische axiale Spondyloarthritis (4):
- Früher waren für die Diagnose einer Spondylitis ankylosans fortgeschrittene Veränderungen auf Röntgenbildern der Iliosakralgelenke erforderlich. Die 2009 veröffentlichten Klassifizierungskriterien identifizierten jedoch eine Untergruppe von Patienten unter 45 Jahren mit Rückenschmerzen seit mehr als drei Monaten ohne röntgenologische Sakroiliitis, die aufgrund einer positiven Magnetresonanztomographie oder HLAB27-Positivität und spezifischer klinischer Merkmale als axSpA eingestuft wurden. Diese Untergruppe wurde als nicht röntgenologische axiale Spondyloarthritis bezeichnet
- bei vielen Patienten ohne Röntgenbefund zeigt sich im MRT ein Knochenmarködem (BME) in der Nähe des Iliosakralgelenks, das auf eine Osteitis hinweist
- Die Progression von einer nicht röntgenologischen zu einer röntgenologischen SpA beträgt im ersten Jahr 10-20 %, je nach Ausgangsmerkmalen wie erhöhtem C-reaktivem Protein oder positivem MRT, und 20,3 % im Laufe von zwei bis sechs Jahren.
Axiale Formen der Spondyloarthritis werden häufig als mechanische Kreuzschmerzen fehldiagnostiziert, was zu Verzögerungen beim Zugang zu wirksamen Behandlungen führt. Periphere Formen werden oft als nicht mit den Gelenken oder Sehnen zusammenhängende Probleme angesehen und können fehldiagnostiziert werden, da sich die Probleme zwischen den Gelenken verschieben können (3).
Überweisung bei Verdacht auf axiale Spondyloarthritis (3):
- Wenn eine Person Schmerzen im unteren Rückenbereich hat, die vor dem 45. Lebensjahr begonnen haben und länger als drei Monate andauern, überweisen Sie die Person an einen Rheumatologen zur Untersuchung auf Spondyloarthritis, wenn vier oder mehr der folgenden zusätzlichen Kriterien ebenfalls vorliegen:
- Schmerzen im unteren Rückenbereich, die vor dem 35. Lebensjahr begonnen haben (dies erhöht die Wahrscheinlichkeit, dass die Rückenschmerzen auf eine Spondyloarthritis zurückzuführen sind, im Vergleich zu Schmerzen im unteren Rückenbereich, die zwischen 35 und 44 Jahren begonnen haben)
- Aufwachen in der zweiten Nachthälfte wegen der Symptome
- Schmerzen im Gesäß
- Besserung bei Bewegung
- Besserung innerhalb von 48 Stunden nach Einnahme von nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAIDs)
- ein Verwandter ersten Grades mit Spondyloarthritis
- aktuelle oder frühere Arthritis
- derzeitige oder frühere Enthesitis
- aktuelle oder frühere Psoriasis.
Wenn genau 3 der zusätzlichen Kriterien erfüllt sind, führen Sie einen HLA-B27-Test durch. Fällt der Test positiv aus, überweisen Sie die Person an einen Rheumatologen, um eine Spondyloarthritis zu untersuchen.
- Wenn die Person die Kriterien der obigen Empfehlung nicht erfüllt, aber der klinische Verdacht auf axiale Spondyloarthritis besteht, raten Sie der Person, sich erneut untersuchen zu lassen, wenn neue Anzeichen, Symptome oder die in der obigen Empfehlung aufgeführten Risikofaktoren auftreten.
- kann besonders dann angebracht sein, wenn die Person eine aktuelle oder frühere entzündliche Darmerkrankung (Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa), Psoriasis oder Uveitis hat
Schließen Sie die Diagnose einer Spondyloarthritis nicht allein aufgrund eines negativen HLA-B27-Ergebnisses aus (3)
Schließen Sie die Diagnose Spondyloarthritis nicht aus, wenn das C-reaktive Protein und die Erythrozytensedimentationsrate einer Person normal sind (3)
Referenz: