Die ambulant erworbene Lungenentzündung ist eine häufige Erkrankung mit sinkender Inzidenz. Sie tritt in der Regel bei Kindern oder älteren Menschen oder bei Menschen mit einer Grunderkrankung auf.
Diese Art von Lungenentzündung ist häufig eine Komplikation einer viralen Atemwegserkrankung wie der Grippe.
Sie tritt besonders häufig im Winter in Ländern mit gemäßigtem Klima auf.
Achtzig Prozent der ambulant erworbenen Lungenentzündungen sind Pneumokokken-Pneumonien.
Andere Ursachen für ambulant erworbene Lungenentzündungen sind Hämophilus influenzae, Staphylokokken-Aureus, atypische Lungenentzündungen (z. B. durch Mykoplasma pneumoniae), Mykobakterium tuberculosis und Viren.
Das NICE hat Leitlinien für die Diagnose und Behandlung von Lungenentzündungen herausgegeben (1):
- eine in der Gemeinschaft erworbene Lungenentzündung tritt jährlich in einer Häufigkeit von 5 bis 10 pro 1.000 Erwachsene auf und macht 5 bis 12 % aller von Hausärzten in der Gemeinschaft behandelten Infektionen der unteren Atemwege aus
- zwischen 22 % und 42 % der Menschen mit ambulant erworbener Lungenentzündung müssen im Krankenhaus behandelt werden
- eine im Krankenhaus erworbene Lungenentzündung tritt bei etwa 0,5 % bis 2 % der Krankenhausaufenthalte auf und ist eine häufige Ursache für Morbidität und Mortalität
- eine im Krankenhaus erworbene Lungenentzündung führt zu einer Verlängerung der Krankenhausaufenthalte um durchschnittlich 7 bis 9 Tage pro Person und ist für eine große Anzahl von Antibiotikaverordnungen verantwortlich
- Lungenentzündung ist für 29.000 Todesfälle pro Jahr im Vereinigten Königreich verantwortlich, und 5 % bis 15 % der Menschen, die mit einer in der Gemeinschaft erworbenen Lungenentzündung ins Krankenhaus eingeliefert werden, sterben innerhalb von 30 Tagen nach der Einlieferung, bei denjenigen, die auf einer Intensivstation behandelt werden, sind es sogar 30 %.
- mehr als die Hälfte der Todesfälle durch Lungenentzündung treten bei Menschen über 84 Jahren auf
Beginnen Sie mit der Antibiotikabehandlung so schnell wie möglich, nachdem die Diagnose einer ambulant erworbenen Lungenentzündung gestellt wurde, und innerhalb von 4 Stunden nach der Einlieferung ins Krankenhaus (1):
Bei Erwachsenen mit ambulant erworbener Lungenentzündung ist die antibiotische Behandlung nach 5 Tagen abzubrechen
- es sei denn, die mikrobiologischen Ergebnisse lassen eine längere Behandlung erforderlich erscheinen oder
- die Person ist klinisch nicht stabil, z. B. wenn sie in den letzten 48 Stunden Fieber hatte oder mehr als eines der folgenden Anzeichen für klinische Instabilität aufweist:
- systolischer Blutdruck von weniger als 90 mmHg
- Herzfrequenz von mehr als 100 Schlägen pro Minute
- Atemfrequenz von mehr als 24 Atemzügen pro Minute
- Sauerstoffsättigung von weniger als 90 % bei Raumluft (oder Nichterfüllung des langfristigen Basissauerstoffbedarfs); beachten Sie, dass Sauerstoffsättigungsmessgeräte bei Menschen mit pigmentierter Haut ungenau sein können
Bieten Sie eine dreitägige Behandlung mit Antibiotika für Säuglinge und Kinder im Alter von 3 Monaten (korrigiertes Gestationsalter) bis 11 Jahren mit einer nicht-schweren, in der Gemeinschaft erworbenen Lungenentzündung ohne Komplikationen oder Grunderkrankung an (1):
- bei Säuglingen und Kindern im Alter von 3 Monaten (korrigiertes Gestationsalter) bis 11 Jahren eine Verlängerung der Antibiotikagabe über 3 Tage hinaus erwägen, wenn sie klinisch nicht stabil sind, z. B. wenn sie unter Atemnot leiden oder sich ihre Sauerstoffsättigung nicht wie erwartet verbessert hat
- Bei allen Kindern und Jugendlichen mit ambulant erworbener Lungenentzündung ist die Antibiotikabehandlung nach 5 Tagen abzubrechen, es sei denn, die mikrobiologischen Ergebnisse lassen auf eine längere Behandlung schließen oder das Kind oder der Jugendliche ist klinisch nicht stabil.
Zu den Schlüsselbotschaften der BTS-Leitlinien zur Behandlung der ambulant erworbenen Lungenentzündung gehören (2,3):
- Die Entscheidung, ob Patienten zu Hause oder im Krankenhaus behandelt werden sollen, sollte nach klinischem Ermessen getroffen werden, das durch den CRB65-Score unterstützt wird.
- Bei der Entscheidung für eine Behandlung zu Hause müssen die sozialen Umstände und Wünsche des Patienten in jedem Fall berücksichtigt werden.
- Patienten in der Gemeinde sollten nach 48 Stunden überprüft werden, oder früher, wenn dies klinisch angezeigt ist.
- Patienten mit Verdacht auf CAP sollte geraten werden, sich auszuruhen, viel zu trinken und nicht zu rauchen
- Pleuritische Schmerzen im Zusammenhang mit CAP sollten mit einfachen Analgetika wie Paracetamol behandelt werden.
- Die Pulsoxymetrie sollte Hausärzten und anderen Personen, die für die Beurteilung von Patienten im ambulanten Bereich verantwortlich sind, zur Verfügung stehen, um den Schweregrad und den Sauerstoffbedarf von Patienten mit CAP und anderen akuten Atemwegserkrankungen zu beurteilen
- Amoxicillin 500 mg dreimal täglich ist das bevorzugte Antibiotikum, wobei Doxycyclin oder Clarithromycin als Alternativen zur Verfügung stehen, z. B. bei Patienten, die überempfindlich auf Penicillin reagieren
- Mikrobiologische Untersuchungen werden nicht routinemäßig empfohlen, können aber unter bestimmten Umständen angebracht sein. So sollte beispielsweise bei Patienten, die auf eine empirische Antibiotikatherapie nicht ansprechen, eine Sputumuntersuchung in Betracht gezogen werden
- Bei Patienten mit Verdacht auf schwere, lebensbedrohliche CAP, die ins Krankenhaus überwiesen werden, sollte der Hausarzt vor der Verlegung Antibiotika in der Gemeinde verabreichen; bevorzugt werden Benzylpenicillin 1,2 g intravenös oder Amoxicillin 1 g oral.
Referenz: