Die ambulant erworbene Lungenentzündung ist eine häufige Erkrankung mit sinkender Inzidenz. Sie tritt in der Regel bei Kindern oder älteren Menschen oder bei Menschen mit einer Grunderkrankung auf.
Diese Art von Lungenentzündung ist häufig eine Komplikation einer viralen Atemwegserkrankung wie der Grippe.
Sie tritt besonders häufig im Winter in Ländern mit gemäßigtem Klima auf.
Achtzig Prozent der ambulant erworbenen Lungenentzündungen sind Pneumokokken-Pneumonien.
Weitere Ursachen für ambulant erworbene Lungenentzündungen sind Hämophilus influenzae, Staphylokokken-Aureus, atypische Lungenentzündungen (z. B. durch Mykoplasma pneumoniae), Mykobakterium tuberculosis und Viren.
Jedes Jahr erkranken zwischen 0,5 und 1 % der Erwachsenen im Vereinigten Königreich an einer ambulant erworbenen Lungenentzündung.
- Bei 5-12 % der Erwachsenen, die mit Symptomen einer Infektion der unteren Atemwege zum Hausarzt gehen, wird eine Lungenentzündung diagnostiziert, und 22-42 % von ihnen werden in ein Krankenhaus eingewiesen, wo die Sterblichkeitsrate zwischen 5 und 14 % liegt
- zwischen 1,2 % und 10 % der Erwachsenen, die mit einer ambulant erworbenen Lungenentzündung ins Krankenhaus eingeliefert werden, werden auf einer Intensivstation behandelt, und bei diesen Patienten liegt das Sterberisiko bei über 30 %
- mehr als die Hälfte der pneumoniebedingten Todesfälle treten bei Menschen über 84 Jahren auf
Zu den Kernaussagen der BTS-Leitlinien zur Behandlung der ambulant erworbenen Lungenentzündung gehören (1,2):
- Die Entscheidung, ob Patienten zu Hause oder im Krankenhaus behandelt werden sollen, sollte nach klinischem Ermessen getroffen werden, das durch den CRB65-Score unterstützt wird.
- Bei der Entscheidung für eine Behandlung zu Hause müssen die sozialen Umstände und Wünsche des Patienten in jedem Fall berücksichtigt werden.
- Patienten in der Gemeinde sollten nach 48 Stunden überprüft werden, oder früher, wenn dies klinisch angezeigt ist.
- Patienten mit Verdacht auf CAP sollte geraten werden, sich auszuruhen, viel zu trinken und nicht zu rauchen
- Pleuritische Schmerzen im Zusammenhang mit CAP sollten mit einfachen Analgetika wie Paracetamol behandelt werden.
- Die Pulsoxymetrie sollte Hausärzten und anderen Personen, die für die Beurteilung von Patienten im ambulanten Bereich verantwortlich sind, zur Verfügung stehen, um den Schweregrad und den Sauerstoffbedarf von Patienten mit CAP und anderen akuten Atemwegserkrankungen zu beurteilen
- Amoxicillin 500 mg dreimal täglich ist das bevorzugte Antibiotikum, wobei Doxycyclin oder Clarithromycin als Alternativen in Frage kommen, z. B. bei Patienten, die überempfindlich auf Penicillin reagieren
- Mikrobiologische Untersuchungen werden nicht routinemäßig empfohlen, können aber unter bestimmten Umständen angebracht sein. So sollte beispielsweise bei Patienten, die auf eine empirische Antibiotikatherapie nicht ansprechen, eine Sputumuntersuchung in Betracht gezogen werden
- Bei Patienten mit Verdacht auf schwere, lebensbedrohliche CAP, die ins Krankenhaus überwiesen werden, sollte der Hausarzt vor der Verlegung Antibiotika in der Gemeinde verabreichen; bevorzugt werden Benzylpenicillin 1,2 g intravenös oder Amoxicillin 1 g oral.
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