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Behandlung von Tuberkulose

Übersetzt aus dem Englischen. Original anzeigen.

Autorenteam

Die Behandlung von Tuberkulose (TB) sollte von Spezialisten überwacht werden. Es ist jedoch zu beachten, dass die meisten Patienten in der Gemeinde behandelt werden und daher die Angehörigen der medizinischen Grundversorgung mit den Behandlungsschemata und den damit verbundenen unerwünschten Wirkungen und Wechselwirkungen vertraut sein sollten.

  • Die Therapietreue der Patienten bei Tuberkulose ist ein wesentlicher Faktor für den Behandlungserfolg.
  • Bei klinischen Anzeichen und Symptomen, die auf eine Tuberkulose-Diagnose hindeuten, sollte mit der Behandlung begonnen werden, ohne auf die Ergebnisse der Kultur zu warten (1).
  • Die NICE-Leitlinie enthält Leitlinien, die davon abhängen, ob ein Patient latente TB (Anzeichen für eine frühere Infektion und die TB ist inaktiv) oder eine aktive TB (eine andauernde TB-bedingte Erkrankung wie z. B. pulmonale TB)

Für Menschen mit aktiver TB ohne Beteiligung des zentralen Nervensystems (1,2):

  • Isoniazid (mit Pyridoxin), Rifampicin, Pyrazinamid und Ethambutol für 2Monate
  • dann Isoniazid (mit Pyridoxin) und Rifampicin für weitere 4 Monate.

Ändern Sie das Behandlungsschema entsprechend der Untersuchung der Medikamentenempfindlichkeit

Bei aktiver Tuberkulose des Zentralnervensystems bieten Sie (1):

  • Isoniazid (mit Pyridoxin), Rifampicin, Pyrazinamid und Ethambutol für 2 Monate
  • dann Isoniazid (mit Pyridoxin) und Rifampicin für weitere 10 Monate.

Änderung des Behandlungsschemas je nach Untersuchung der Medikamentenempfindlichkeit

Ergänzende Kortikosteroide

  • TB des zentralen Nervensystems
    • Zu Beginn einer Anti-TB-Behandlung sollten Menschen mit aktiver Tuberkulose des zentralen Nervensystems Dexamethason oder Prednisolon erhalten, und zwar zunächst in einer hohen Dosis, die dann über 4-8 Wochen schrittweise reduziert wird.
  • Perikardtuberkulose
    • Erwachsenen mit aktiver Perikardtuberkulose zu Beginn einer Anti-TB-Behandlung orales Prednisolon in einer Anfangsdosis von 60 mg/Tag, das 2-3 Wochen nach Behandlungsbeginn schrittweise abgesetzt wird.

Über 90 % der neuen TB-Fälle sind medikamentenempfindlich und können mit der Standardtherapie behandelt werden (1).

  • Wenn eine Sputumkultur M. tuberculosis bestätigt, die Ergebnisse der Arzneimittelempfindlichkeit jedoch noch ausstehen, sollte die Anfangsphase der Behandlung fortgesetzt werden, bis die vollständige Empfänglichkeit bestätigt ist, auch wenn dies mehr als zwei Monate dauert (2)
  • Wenn ein Patient eine vollständig arzneimittelempfindliche Lungentuberkulose hat, ist er innerhalb von zwei Wochen nach Beginn der Behandlung nicht mehr infektiös (2)
  • Fast alle Formen der extra-pulmonalen TB können mit dem gleichen Regime wie die pulmonale TB behandelt werden.

Anmerkungen (1):

  • fest dosierte Kombinationstabletten als Teil eines Tb-Behandlungsschemas verwenden
  • bieten Sie keine Anti-TB-Behandlungsschemata an, die weniger als dreimal pro Woche verabreicht werden
  • Menschen mit aktiver Lungentuberkulose ein tägliches Dosierungsschema anbieten
  • ein tägliches Dosierungsschema als erste Wahl für Menschen mit aktiver extrapulmonaler TB in Betracht ziehen
  • eine dreimalige wöchentliche Dosierung für Menschen mit aktiver TB nur dann in Betracht zu ziehen, wenn:
    • eine Risikobewertung einen Bedarf an direkt beobachteter Therapie und verstärktem Fallmanagement ergibt und
    • eine tägliche, direkt beobachtete Therapie nicht möglich ist
  • bei Personen mit aktiver Wirbelsäulen-TB ohne Beteiligung des Zentralnervensystems die Behandlung nicht über 6 Monate hinaus verlängern, da es zu Residualeffekten kommen kann (z. B. anhaltende Beugung der Wirbelsäule oder Verlust von Wirbelkörpern)
  • disseminierte (einschließlich miliäre) TB
    • Patienten sollten auf eine Beteiligung des Zentralnervensystems (ZNS) getestet werden durch:
      • Gehirnscan (CT oder MRT) und/oder Lumbalpunktion bei Patienten mit ZNS-Anzeichen oder -Symptomen
      • Lumbalpunktion bei Patienten ohne ZNS-Anzeichen oder -Symptome
      • Wenn Anzeichen einer ZNS-Beteiligung festgestellt werden, sollte die Behandlung die gleiche sein wie bei meningealer TB.

Referenz:

  1. Tuberkulose; NICE-Leitlinie (Januar 2016 - zuletzt aktualisiert im September 2019)
  2. Weltgesundheitsorganisation. Konsolidierte Leitlinien der WHO zur Tuberkulose: Modul 4: Behandlung: Behandlung der arzneimittelanfälligen Tuberkulose. Mai 2022 [Internetveröffentlichung].

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