Behandlung

Zusammengefasst als:

• Ziel ist es, den Realitätsbezug des Patienten zu stärken und ihn zu rehabilitieren
• Die Stimmung des Patienten muss möglicherweise durch Beruhigungsmittel und Tranquilizer beruhigt werden.
• antipsychotische Medikamente
• psychologische Behandlungen
• Beschäftigungstherapie

In Bezug auf die Primärversorgung (1):

• Einleitung der Behandlung (erste Episode)
  • Frühzeitige Überweisung
    • Alle Personen, die in der Primärversorgung erstmals psychotische Symptome zeigen, sollten dringend an einen lokalen gemeindenahen sekundären psychiatrischen Dienst überwiesen werden (Frühinterventionsdienste, Krisenbewältigungs- und Heimbehandlungsteam oder gemeindenahes psychiatrisches Gesundheitsteam). Das geeignete Team sollte auf der Grundlage des Stadiums und des Schweregrads der Erkrankung sowie der lokalen Gegebenheiten ausgewählt werden.
      • Es sollte eine vollständige Beurteilung in der Sekundärversorgung durchgeführt werden, einschließlich der Beurteilung durch einen Psychiater.
        • Für den Dienstleistungsnutzer sollte so bald wie möglich ein Versorgungsplan erstellt werden. Der überweisenden medizinischen Fachkraft und dem Dienstleistungsnutzer sollte eine Kopie zugestellt werden.
        • Der Versorgungsplan sollte einen Krisenplan enthalten, der auf einer umfassenden Risikobewertung beruht.
          • Die Rollen der primären und sekundären Gesundheitsversorgung sollten im Krisenplan definiert werden und die wichtigsten klinischen Ansprechpartner für Notfälle oder drohende Krisen enthalten.
          • Wenn ein Allgemeinmediziner eine antipsychotische Behandlung einleiten muss, sollte er Erfahrung in der Behandlung und im Umgang mit Schizophrenie haben.
• Betreuung nach Beginn der Behandlung
  • Primärversorgung
    • Entwicklung und Nutzung von Praxisregistern zur Überwachung der physischen und psychischen Gesundheit von Dienstleistungsnutzern
    • Überwachung der körperlichen Gesundheit
      • die körperliche Gesundheit von Menschen mit Schizophrenie mindestens einmal jährlich zu überwachen. Schwerpunkt auf der Risikobewertung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen, da Menschen mit Schizophrenie ein höheres Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen haben als die Allgemeinbevölkerung
      • Übersendung einer Kopie der Ergebnisse an den Pflegekoordinator und/oder Psychiater zur Aufnahme in die Aufzeichnungen der Sekundärversorgung
• Rücküberweisung an die Sekundärversorgung
  • Erwägen Sie eine erneute Überweisung an die Sekundärversorgung, wenn:
    • schlechtes Ansprechen auf die Behandlung
    • Nichteinhaltung der Medikamente
    • Unverträgliche Nebenwirkungen der Medikamente
    • Komorbider Substanzmissbrauch
    • Gefahr für die Person oder andere
  • Wenn bei einer Person mit etablierter Schizophrenie der Verdacht auf einen Rückfall besteht (z. B. verstärkte psychotische Symptome oder verstärkter Konsum von Alkohol oder anderen Substanzen), dann ist der Betreuungsplan zu konsultieren und eine Überweisung an den im Krisenplan genannten Hauptkrankenhausarzt oder Betreuungskoordinator zu erwägen.

Anmerkungen:

• Es gibt Hinweise darauf, dass die Elektrokrampftherapie (EKT) in Kombination mit einer Behandlung mit antipsychotischen Medikamenten als Option für Menschen mit Schizophrenie in Betracht gezogen werden kann, insbesondere wenn eine rasche globale Verbesserung und Verringerung der Symptome gewünscht wird (2)
• NICE schlägt außerdem vor, dass verschiedene psychologische Interventionen angezeigt sind (1)
  • eine kognitive Verhaltenstherapie (CBT) sollte allen Menschen mit Schizophrenie angeboten werden
    • kann entweder in der akuten Phase oder später, auch in stationären Einrichtungen, begonnen werden
  • eine Familienintervention sollte allen Familien von Menschen mit Schizophrenie angeboten werden, die mit dem Dienstleistungsnutzer zusammenleben oder in engem Kontakt mit ihm stehen
    • kann entweder in der Akutphase oder später, auch in stationären Einrichtungen, begonnen werden
  • Kunsttherapien sollten als Behandlungsoption in Betracht gezogen werden, insbesondere zur Unterstützung negativer Symptome der Schizophrenie
  • Beratung, unterstützende Psychotherapie oder Training sozialer Fertigkeiten sollten nicht routinemäßig als spezifische Interventionen angeboten werden. Allerdings sollten die Präferenzen der Dienstleistungsnutzer für Beratung und unterstützende Psychotherapie berücksichtigt werden, insbesondere wenn CBT, Familienintervention und Kunsttherapien vor Ort nicht verfügbar sind
  • Die Adhärenztherapie sollte nicht als spezifische Intervention angeboten werden.
• antipsychotische Depot-/Langzeitmedikamente zur Injektion
  • Depot-/langwirksame injizierbare Antipsychotika sollten in Betracht gezogen werden, wenn:
    • Dienstleistungsnutzer dies nach einer akuten Episode bevorzugen würden
    • die Vermeidung einer verdeckten Nichteinhaltung der Medikation eine klinische Priorität darstellt

Referenz:

• 1. NICE (März 2009). Schizophrenie Kerninterventionen für die Behandlung und das Management von Schizophrenie bei Erwachsenen in der Primär- und Sekundärversorgung
• 2. Tharyan P, Adams CE. Elektrokonvulsionstherapie für Schizophrenie. Cochrane Datenbank Syst Rev 2005; (2):CD00224