Cetoacidosis diabética

La cetoacidosis diabética (CAD) se define por la tríada bioquímica de cetonemia, hiperglucemia y acidemia (1).

La CAD puede deberse a

• una deficiencia absoluta de insulina circulante, por ejemplo
  • diabetes mellitus de tipo 1 no diagnosticada previamente
  • pacientes que no se administran insulina deliberada o inadvertidamente (especialmente el componente de acción prolongada de un régimen basal-bolo)
• deficiencia relativa
  • causada por el aumento de los niveles de las hormonas contrarreguladoras: catecolaminas, glucagón, cortisol y hormona del crecimiento como respuesta al estrés en condiciones como sepsis, traumatismos o enfermedades gastrointestinales con diarrea y vómitos, etc., a pesar de tomar la dosis habitual recomendada de insulina (2)

Se cree que la CAD es indicativa, o incluso diagnóstica, de la diabetes de tipo 1, pero cada vez se reconocen más casos de diabetes de tipo 2 propensa a la cetona (3).

• Los pacientes con diabetes de tipo 2 propensos a la cetosis representan entre el 20 y el 50 % de las personas con CAD (estos pacientes tienen alterada la secreción de insulina).

Debe considerarse una urgencia médica; su reconocimiento rápido y su tratamiento preciso son esenciales para prevenir la morbilidad y la mortalidad.

Hay que tener en cuenta que existen sutiles diferencias en el manejo en niños y en adultos.

Referencias:

• (1) Savage MW et al. Joint British Diabetes Societies guideline for the management of diabetic ketoacidosis. Diabet Med. 2011;28(5):508-15
• (2) Wolfsdorf JI et al. Cetoacidosis diabética y estado hiperosmolar hiperglucémico. Pediatr Diabetes. 2014;15 Suppl 20:154-79.
• (3) Sociedades conjuntas británicas de diabetes (JBDS) 2013. Grupo de atención al paciente hospitalizado. El manejo de la cetoacidosis diabética en adultos.