Las fiebres tifoidea y paratifoidea se conocen colectivamente como fiebres entéricas y están causadas respectivamente por los organismos Salmonella typhi y Salmonella paratyphi (tipos A, B y C). Ambos organismos son patógenos principalmente humanos, aunque se sabe que S. paratyphi tipo B infecta al ganado (1,2,3).
- la transmisión se produce principalmente por vía oral tras la ingestión de alimentos o agua contaminados por heces y, ocasionalmente, por la orina de personas gravemente enfermas de fiebre tifoidea o de portadores crónicos
- también puede producirse una transmisión fecal-oral directa
- en individuos sanos, puede ser necesario un millón de organismos o más para causar la enfermedad; sin embargo, la ingestión de menos organismos puede provocar la enfermedad, especialmente en individuos susceptibles
- Periodo de incubación
- en la fiebre tifoidea oscila entre 10 y 20 días (rango 3-56), dependiendo de los factores del huésped y del tamaño de la dosis infectante
- en la fiebre paratifoidea oscila entre 1 y 10 días
- El riesgo de contraer fiebre tifoidea es mayor para los viajeros a zonas de alta endemicidad. En el subcontinente indio, una región de alta incidencia de fiebre tifoidea (más de 100 casos por cada 100.000 personas al año), la tasa de ataque para los viajeros se ha estimado entre 1 y 10 por cada 100.000 viajes.
- tras la ingestión de alimentos o agua contaminados, S. typhi penetra en la mucosa intestinal, se replica y entra en el torrente sanguíneo
- La gravedad de los síntomas varía. Las características clínicas varían desde fiebre leve, diarrea, mialgia y dolor de cabeza hasta enfermedad diseminada grave con afectación multiorgánica en el 10-15% de los casos.
- la tasa de letalidad es inferior al 1% con un tratamiento antibiótico rápido, pero puede llegar al 20% en los casos no tratados
- los análisis de sangre rutinarios y los hemocultivos pueden ayudar al diagnóstico; no se recomiendan las pruebas serológicas, incluida la prueba de Widal (3)
- la resistencia a los antimicrobianos es frecuente, por lo que deben consultarse las directrices o formularios nacionales para la elección del antibiótico (3)
- PHE ha definido criterios para: Caso Confirmado: Caso Probable: Caso Posible:
- Una persona con infección por S. Typhi o S. Paratyphi determinada por la Unidad de Referencia de Bacterias Gastrointestinales de Salud Pública de Inglaterra.
- O
- Una persona con pruebas confirmatorias documentadas de un laboratorio de referencia extranjero reconocido
- Identificación presuntiva en laboratorio local de Salmonella Typhi o Paratyphi en cultivo de heces y/o sangre o cultivo de otro sitio estéril (por ejemplo, orina), con o sin historia clínica compatible con fiebre entérica
- O
- Un viajero que regresa con un historial clínico compatible con fiebre entérica y documentación de un hemocultivo/fecal positivo (o PCR positiva para S.Typhi / S.Paratyphi en sangre) y/o tratamiento para fiebre entérica en el extranjero.
- Una persona con una historia clínica compatible con fiebre entérica y en la que el clínico sospecha que el diagnóstico más probable es fiebre tifoidea o paratifoidea.
O - Una persona con un historial clínico de fiebre y malestar y/o síntomas gastrointestinales con un vínculo epidemiológico con una fuente de fiebre entérica, por ejemplo, si dispone de información "Warn and inform".
- O
- Un viajero que regresa al país e informa de un diagnóstico en el extranjero con pruebas serológicas positivas o PCR de Salmonella en heces, pero sin pruebas documentadas de un hemocultivo o cultivo de heces positivo.
- anteriormente se pensaba que la fiebre tifoidea era una enfermedad más leve en los niños
- Sin embargo, datos más recientes indican que la fiebre tifoidea puede causar una morbilidad significativa en niños de uno a cinco años que residen en países endémicos.
Las fiebres entéricas son enfermedades bacteriémicas sistémicas que no deben confundirse con la intoxicación alimentaria o la salmonelosis. Estas últimas están causadas por diferentes especies de Salmonella y, a diferencia de las fiebres entéricas, suelen cursar con diarrea aguda.
Tanto la fiebre tifoidea como la paratifoidea son enfermedades de declaración obligatoria.
Resumen:
Causa:
- Salmonella enterica subsp. enterica serovar Typhi (comúnmente S. Typhi).
- Salmonella enterica subsp. enterica serovar Paratyphi - A, B, C (comúnmente S. Paratyphi A, B y C)
Reservorio:
- El principal reservorio de la fiebre tifoidea y paratifoidea es el tracto intestinal humano.
Epidemiología:
- la mayoría de los casos (95%) notificados en el Reino Unido están relacionados con viajes a zonas endémicas
- en los países desarrollados, donde los niveles de saneamiento son elevados, las enfermedades son esporádicas y se asocian principalmente a viajes al extranjero
- en el Reino Unido, aproximadamente el 55% de los casos de fiebre entérica se deben a S. Typhi y el 45% a S. Paratyphi (la mayoría paratifoidea A)
Transmisión:
- principalmente fecal-oral tras la ingestión de alimentos o agua contaminados por heces (u, ocasionalmente, orina) de casos agudamente enfermos o portadores crónicos
- la transmisión directa por vía fecal-oral también puede producirse en condiciones de higiene deficientes y, en raras ocasiones, por contacto sexual
- el riesgo de contraer fiebre tifoidea y paratifoidea es mayor para los viajeros a zonas de alta endemicidad
- la incidencia estimada de fiebre tifoidea entre los viajeros a países en vías de desarrollo es de 3-30 casos por cada 100.000 viajeros
Periodo de incubación:
- el periodo de incubación depende de los factores del huésped y del tamaño de la dosis infecciosa
- S.Typhi: 10 a 20 días (rango 3-56)
- S.Paratyphi: normalmente de 1 a 10 días
- Se ha sugerido que el inicio de la infección relacionada con el viaje puede producirse hasta 28-60 días después del final del viaje.
Infecciosidad:
- variable. Las personas son infecciosas mientras dura la excreción de bacterias. Los casos no se consideran infecciosos antes de la aparición de los síntomas
- puede ser necesaria una evaluación del riesgo adicional para los portadores convalecientes y crónicos en grupos de riesgo para considerar el riesgo potencial continuo para la salud pública, y las intervenciones apropiadas
- S. Typhi:
- aproximadamente el 10% de los pacientes no tratados excretarán bacterias durante al menos 3 meses tras la aparición de los síntomas agudos
- aproximadamente el 2-5% se convierten en portadores crónicos, lo que puede durar muchos años
- S.Paratyphi:
- la mayoría de las personas excretarán bacterias durante 5-6 semanas tras el inicio de los síntomas agudos
- una pequeña minoría continúa excretando durante meses o incluso años
Notas:
- El serovar Paratyphi B var. Java está asociado a la enfermedad gastrointestinal y es difícil de distinguir mediante pruebas microbiológicas convencionales de los biotipos invasivos asociados a la fiebre paratifoidea
- en zonas endémicas y en viajeros que regresan, considerar la fiebre entérica en el diagnóstico diferencial en pacientes con fiebre aguda, especialmente si presentan síntomas abdominales
abdominales (3) - en zonas endémicas, descartar con pruebas otras causas de fiebre aguda como el paludismo y el dengue y considerar la posibilidad de añadir tratamiento empírico con doxiciclina (o
azitromicina) para el tifus de los matorrales y la leptospirosis (3).
Referencia:
- Inmunización contra las enfermedades infecciosas - "El libro verde".Capítulo 33 Tifoidea (mayo de 2019).
- PHE (2019). Recomendaciones para el manejo de salud pública de infecciones gastrointestinales.
- Basnyat B et al. Fiebre entérica. BMJ 2021;372:n437 http://dx.doi.org/10.1136/bmj.n437