Embarazo ectópico

Un embarazo ectópico se produce cuando los productos de la concepción se implantan fuera de la cavidad endometrial (1). El lugar más frecuente es la trompa de Falopio: 17,4% en la fimbria, 55% en la ampolla, 25% en el istmo y 2% en la porción intersticial. Con menor frecuencia, el embarazo se implanta en el ovario (0,5%), en el cuello uterino, en la cicatriz de una cesárea o en la cavidad abdominal (0,1%) (1).

Embarazo ectópico no tubárico es el término utilizado para describir la implantación de un embrión en un lugar situado fuera de la cavidad uterina o de las trompas de Falopio - se ha observado una tendencia creciente en la aparición de estas enfermedades poco frecuentes, especialmente el embarazo por cicatriz de cesárea (CSP) (2)

• el embarazo ectópico constituye el 80% de las muertes maternas que se producen en el primer trimestre, de las cuales las muertes por embarazo ectópico no tubárico representan una tasa mayor que las muertes por embarazo tubárico

Se estima que cada año se producen en el Reino Unido unos 10.700 embarazos ectópicos, con una incidencia de 11,1 por cada 1.000 embarazos (3,4)

• hay una mortalidad materna de 0,2 por cada 1000 embarazos ectópicos estimados. Alrededor de dos tercios de estas muertes se asocian a cuidados deficientes (4).

Suele asociarse a un periodo de amenorrea seguido de hemorragia y dolor.

Un embarazo heterotrófico se produce cuando en una mujer se dan a la vez un embarazo intrauterino y otro extrauterino (5).

No obstante, el informe del CEMD (1) aconseja lo siguiente "es esencial que los médicos de cabecera y otros profesionales clínicos, incluido el personal de los servicios de urgencias, consideren el diagnóstico de embarazo ectópico en cualquier mujer en edad reproductiva que se queje de dolor abdominal. Es importante reconocer que la presentación clínica no suele ser "clásica". La prueba de BhCG (embarazo) debe considerarse en cualquier mujer en edad reproductiva con dolor abdominal inexplicable, haya o no faltado el periodo o haya tenido un sangrado vaginal anormal".

Algunas mujeres (entre el 8 y el 31%) con sospecha de embarazo ectópico pueden presentarse sin signos de embarazo extrauterino o intrauterino en la ecografía transvaginal inicial. Se considera que estas mujeres tienen un embarazo de localización desconocida (PUL).

• en torno al 25-50% de las mujeres con un embarazo ectópico se presentan inicialmente como PUL
• aproximadamente entre el 7 y el 20% de las mujeres con un PUL acabarán recibiendo el diagnóstico de embarazo ectópico (1)

Riesgo de embarazo ectópico con diferentes anticonceptivos hormonales:

• un estudio (n=963.964 con un seguimiento de 7,8 millones de años-persona) halló que el uso de cualquier SIU de levonorgestrel estaba relacionado con un riesgo significativamente mayor de embarazo ectópico en comparación con otros anticonceptivos hormonales, y que el riesgo más elevado correspondía al SIU de 13,5 mg, incluso en comparación con otras dosis (6)
  • la tasa absoluta ajustada (por 10.000 personas-año) de embarazo ectópico fue de 2,4 con otros anticonceptivos hormonales, 7,7 con 52 mg (diferencia, 5,3), 7,1 con 19,5 mg (diferencia, 4,8) y 15,7 con el SIU de levonorgestrel de 13,5 mg (diferencia, 13,4)
  • Los cocientes de tasas relativas correspondientes fueron 3,4 (IC 95%, 2,4-4,8), 4,1 (IC 95%, 2,9-5,9) y 7,9 (IC 95%, 6,3-10,1). La tasa de embarazo ectópico para cada dosis de SIU de levonorgestrel también aumentó con la duración del uso.

Notas:

• El sistema Levonorgestrel se clasifica como sistema intrauterino (SIU) y no como DIU.https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2802628

Referencia:

• (1) Barnhart KT. Clinical practice. Ectopic pregnancy. N Engl J Med. 200923;361(4):379-87
• (2) LongY et al. Intervenciones para el embarazo ectópico no tubárico (Revisión Cochrane traducida). Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas 2020, número 7. Art. No.: CD011174. DOI: 10.1002/14651858.CD011174.pub2
• (3) Investigación confidencial sobre salud maternoinfantil (CEMACH) 2007. Saving mothers' life:Reviewing maternal deaths to make motherhood safer - 2003-2005 (en inglés)
• (4) NICE (septiembre de 2023).Embarazo ectópico y aborto espontáneo: diagnóstico y tratamiento inicial
• (5) Lin EP, Bhatt S, Dogra VS. Claves diagnósticas del embarazo ectópico. Radiographics. 2008;28(6):1661-71
• (6) Meaidi A et al.Ectopic Pregnancy Risk in Users of Levonorgestrel-Releasing Intrauterine Systems With 52, 19.5, and 13.5 mg of Hormone. JAMA. 2023;329(11):935–937. doi:10.1001/jama.2023.0380