Enfermedad inflamatoria pélvica

La enfermedad inflamatoria pélvica describe un conjunto de trastornos inflamatorios del tracto genital superior y las estructuras circundantes, causados por una infección ascendente desde el tracto genital inferior

• Las bacterias se propagan directamente desde el cuello uterino al endometrio y, de ahí, al tracto genital superior (1,2,3,4)

Los signos clínicos de la EPI no son específicos y pueden variar desde la ausencia de síntomas hasta una enfermedad grave (5)

• La EIP puede provocar endometritis, parametritis (infección de las estructuras cercanas al útero), salpingitis (infección de las trompas de Falopio), ooforitis (infección del ovario) y absceso tubo-ovárico
• También pueden producirse peritonitis y perihepatitis.
  • La peritonitis, el absceso tubo-ovárico y la enfermedad sistémica grave (p. ej., fiebre y malestar general) se consideran formas graves de EIP

La EPI es una causa importante de dolor pélvico crónico, infertilidad y embarazo ectópico

• Entre las mujeres con EPI, entre el 10 % y el 20 % pueden llegar a ser infértiles, el 40 % desarrollará dolor pélvico crónico y el 10 % de las que conciban tendrán un embarazo ectópico (5)

La EPI casi siempre está causada por organismos de transmisión sexual (2).

La EPI tiene una prevalencia de entre el 2 % y el 12 % (5)

La EPI no cuenta con un método diagnóstico de referencia.

• Los criterios diagnósticos más utilizados se basan en los de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) (4), a saber: mujeres jóvenes sexualmente activas y
  otras mujeres con riesgo de contraer enfermedades de transmisión sexual (ETS) que presenten dolor pélvico o abdominal inferior reciente sin que se pueda identificar otra causa que no sea la EIP, y que en la exploración pélvica se observe uno o más de los siguientes criterios mínimos:
  • sensibilidad al movimiento cervical,
  • sensibilidad uterina,
  • o sensibilidad en los anexos
• el requisito de que se cumplan los tres criterios mínimos aumenta la especificidad del diagnóstico, pero reduce la sensibilidad (5)

Puntos clave (6):

• derivar a las mujeres y a sus parejas sexuales al servicio de enfermedades de transmisión sexual (ETS)
  
  
• un nivel elevado de PCR respalda el diagnóstico; la ausencia de células purulentas en el frotis de la vagina humedecida (VHS) indica un buen valor predictivo negativo
  
  
• Descartar:
  • embarazo ectópico, apendicitis, endometriosis, infección urinaria, síndrome del intestino irritable, quiste ovárico complicado, dolor funcional
    
    
• la moxifloxacina tiene mayor actividad frente a los posibles patógenos, pero siempre hay que realizar pruebas para detectar gonorrea, clamidia y M. genitalium
  
  
• Si el resultado de M. genitalium es positivo, utilizar moxifloxacina

Referencia:

1. Ross J et al. Guía europea de 2017 para el tratamiento de la enfermedad inflamatoria pélvica. Int J STD AIDS. Febrero de 2018; 29(2):108-114.
2. Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades, 2006. Informe semanal sobre morbilidad y mortalidad: Directrices para el tratamiento de las enfermedades de transmisión sexual
3. Directrices nacionales del Reino Unido de 2019 para el tratamiento de la enfermedad inflamatoria pélvica; Asociación Británica para la Salud Sexual y el VIH (BASHH - 2018, última actualización en 2019)
4. Workowski KA, Bolan GA. Directrices para el tratamiento de las enfermedades de transmisión sexual, 2015. MMWR. Recomendaciones e informes: Informe semanal sobre morbilidad y mortalidad
   2015;64(RR-03):1-137.
5. Savaris RF et al. Tratamiento con antibióticos para la enfermedad inflamatoria pélvica. Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas 2020, número 8. N.º de artículo: CD010285. DOI:0.1002/14651858.CD010285.pub3.
6. Public Health England (junio de 2021). Manejo de infecciones comunes: guía para la atención primaria